Приложение N 2. Заключение о наличии оснований для назначения возмещения расходов за самостоятельно приобретенные билеты на проезд на междугородном транспорте к месту лечения и обратно

Приложение N 2
к Порядку предоставления
бесплатного проезда на междугородном
транспорте к месту санаторно-курортного
лечения и обратно отдельным
категориям граждан, проживающих
на территории Чувашской Республики,
включенных в Федеральный регистр
лиц, имеющих право на получение
государственной социальной помощи,
не отказавшихся от получения
социальной услуги

Бланк отдела социальной защиты населения

     казенного учреждения Чувашской

  Республики "Центр предоставления мер

   социальной поддержки" Министерства

 здравоохранения и социального развития

          Чувашской Республики

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о наличии оснований для назначения возмещения расходов за самостоятельно приобретенные билеты на проезд на междугородном транспорте к месту лечения и обратно

                    N ______ от ___ ___________ 20__ г.

     Рассмотрев документы, представленные гражданином ___________________

________________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

дата рождения: __________________________________________________________

адрес: _________________________________________________________________,

контактный телефон гражданина: _________________________________________,

для назначения возмещения расходов за самостоятельно приобретенные билеты

на  проезд  на  междугородном  транспорте  к  месту  санаторно-курортного

лечения  и обратно, которые  он  приобрел  на  основании  направления  на

санаторно-курортное   лечение N ___ от ____ __________ 20__ г., выданного

Министерством   здравоохранения    и   социального   развития   Чувашской

Республики, отдел   социальной   защиты  населения  казенного  учреждения

Чувашской  Республики "Центр  предоставления  мер  социальной  поддержки"

Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской  Республики

выносит решение о наличии оснований для возмещения расходов.

     Для возмещения расходов представить в Министерство здравоохранения и

социального развития Чувашской Республики следующие документы:

     заявление гражданина от __ ___________ 20__ г.;

     оригиналы документов _______________________________________________

                                    (наименование документов)

________________________________________________________________________,

     подтверждающих расходы на сумму _________________ (_________________

_______________________________) рублей;

     копии документов, удостоверяющих полномочия представителя (в случае,

если от имени гражданина действует представитель).

Начальник отдела ______________ ____________________ ___ ________ 20__ г.

                    (подпись)   (расшифровка подписи)

     М.П.