Приложение

Приложение

к решению Чебоксарского городского

Собрания депутатов

от 22 февраля 2011 г. N 112

Место для фото

                                 АНКЕТА

   ПОМОЩНИКА ДЕПУТАТА ЧЕБОКСАРСКОГО ГОРОДСКОГО СОБРАНИЯ ДЕПУТАТОВ ОТ

                        ИЗБИРАТЕЛЬНОГО ОКРУГА N ___

  ___________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество депутата)

1. Фамилия, имя, отчество

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения

_________________________________________________________________________

3. Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

4. Адрес (место регистрации, место жительства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Образование (когда  и  какие  учебные  заведения  окончил,

 специальность) _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Место работы, должность

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Наличие судимости (когда и за что) ___________________________________

_________________________________________________________________________

8. Телефоны: рабочий ________________

домашний ____________________________

Дата _________________         Подпись ________________