Приложение N 1. Заявка субъекта малого и среднего предпринимательства о предоставлении муниципальной поддержки в форме гранта на создание собственного бизнеса

Приложение N 1

к Порядку предоставления

грантов начинающим субъектам

малого и среднего предпринимательства

на создание собственного бизнеса

                                  ЗАЯВКА

    субъекта малого и среднего  предпринимательства о предоставлении

       муниципальной поддержки в форме гранта на создание

                           собственного бизнеса

 ________________________________________________________________________

     (полное наименование юридического лица - заявителя с указанием

 ________________________________________________________________________

     организационно-правовой формы) (паспортные данные, Ф.И.О.,

 ________________________________________________________________________

          место жительства физического лица - заявителя)

 представляет   на    рассмотрение  комиссии    по  конкурсному    отбору

 бизнес-планов     для   предоставления    государственной      поддержки

 субъектам малого предпринимательства ___________________________________

 _______________________________________________________________________,

                      (наименование бизнес-плана)

 претендующий    на   получение   государственной   поддержки   за   счет

 бюджетных средств в сумме _________________ рублей.

     О себе сообщаем следующие сведения:

 Дата  регистрации     организации    (индивидуального  предпринимателя),

 основной     государственный   регистрационный     номер,   наименование

 органа,   выдавшего   свидетельство   о   государственной   регистрации:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Место       нахождения        юридического     лица     (индивидуального

 предпринимателя): ______________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Банковские реквизиты: __________________________________________________

 ИНН субъекта малого предпринимательства: _______________________________

 Вид деятельности: ______________________________________________________

 Состав учредителей: ____________________________________________________

 Количество постоянных работников: ______________________________________

 Руководитель   организации-заявителя    (индивидуальный предприниматель)

 (Ф.И.О., телефон): _____________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Руководитель бизнес-плана (контактное лицо, телефон): __________________

 ________________________________________________________________________

 Опись прилагаемых документов на _____ листах (приложение N 2).

 Подпись руководителя (наименование должности)

 Печать организации-заявителя

 (индивидуального предпринимателя)