Приложение 7. Медицинская карта гражданина пожилого возраста и инвалида, оформляющегося в стационарное учреждение социального обслуживания населения

Приложение 7

к Примерному положению об условиях

приема, содержания, перевода,

временного выбытия и выписки граждан

пожилого возраста и инвалидов в

республиканских государственных

стационарных учреждениях

социального обслуживания

                       МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА

      гражданина пожилого возраста и инвалида, оформляющегося в

      стационарное учреждение социального обслуживания населения

 (заполняется при постановке на учет как нуждающегося в устройстве в

дом-интернат для престарелых и инвалидов и психоневрологический интернат)

Наименование лечебного учреждения, выдавшего карту ______________________

_______________ район __________________ город __________________________

Фамилия, имя, отчество___________________________________________________

Дата, месяц, год рождения _______________________________________________

Домашний адрес __________________________________________________________

Состояние   здоровья   (как передвигается: самостоятельно, с  посторонней

помощью, находится на постельном режиме) ________________________________

_________________________________________________________________________

Заключения врачей (полный диагноз, дата осмотра, подпись и печать врача)

Терапевт ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Хирург __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Онколог _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дерматовенеролог ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Окулист _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Стоматолог ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Невропатолог ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Фтизиатр ________________________________________________________________

Лор _____________________________________________________________________

Эндокринолог ____________________________________________________________

Гинеколог _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Другие специалисты ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Психиатрическая   КЭК    (не   менее   3    подписей врачей с   указанием

специальностей и фамилий членов комиссии, указать: номер,  дату  осмотра,

печать,   полный   диагноз,    наличие психоза и слабоумия, рекомендации,

дееспособность, при эписиндроме частоту припадков в месяц) ______________

_________________________________________________________________________

Медицинская карта действительна в течение 6 месяцев.

(Оборотная сторона медицинской карты заполняется  при   выписке   путевки

Минздравсоцразвития Чувашии).

"______" _____________200___ год

М.П. Главный врач            ______________ ____________________

     лечебного учреждения       подпись     (расшифровка подписи)

     Результаты      медицинских     обследований  необходимо подготовить

непосредственно    перед   устройством в республиканское  государственное

стационарное учреждение социального обслуживания.

     Лабораторные анализы заполняются в медицинской карте при помещении в

стационарное учреждение социального обслуживания   (с   указанием   даты,

номера, с соблюдением срока его действительности) и должны  быть  описаны

полностью. Медицинские сведения должны содержать четкую информацию о том,

каким   лечебно-профилактическим учреждением они оформлены,  иметь   дату

оформления,  подписи, фамилию и инициалы председателя   КЭК  либо   лица,

ответственного   за   их    достоверность, а также членов КЭК, заверенные

печатью лечебно-профилактического учреждения.   Заключения   специалистов

должны быть заверены личной печатью либо разборчиво написанной   фамилией

врача   и   печатью учреждения. Срок действия медицинских документов -  6

месяцев со дня выдачи.

     Бланки анализов прикладываются к медицинской карте.

Анализы крови (не более 1 месяца):

- клинический (ОАК) _____________________________________________________

- на сахар _________________