Приложение 8. Путевка в дом-интернат на стационарное социальное обслуживание

Приложение 8

к Примерному положению об условиях

приема, содержания, перевода,

временного выбытия и выписки граждан

пожилого возраста и инвалидов в

республиканских государственных

стационарных учреждениях

социального обслуживания

                  Министерство здравоохранения

                      и социального развития

                       Чувашской Республики

                 г. Чебоксары, ул. Урицкого, 43

                "____" ________________ 200_ г.

                       ПУТЕВКА N __________

          Срок прибытия по "____" _____________ 200__ г.

Гр. _____________________________________________________________________

инвалид ________________ группы ___________________________ года рождения

проживающий(ая) в _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Направляется в _____________________________________________ дом-интернат

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на стационарное социальное обслуживание.

Заместитель министра

здравоохранения и

социального развития

Чувашской Республики                 __________________________________

                              М.П.

                ОТРЫВНОЙ ТАЛОН К ПУТЕВКЕ N __________

    (высылается в отдел (управление) социальной защиты населения

         по месту нахождения дома-интерната в 5-дневный срок)

Отдел (управление) социальной защиты населения __________________________

района (города) Чувашской Республики

Гр. _____________________________________________________________________

инвалид __________ группы ________________ года рождения, проживавший(ая)

по адресу: _______________ ______________________________________________

прибыл(а) в _______________________ дом-интернат ________________________

и зачислен(а) на стационарное социальное обслуживание с ________________.

Директор ________________ дома-интерната _______________/________________

          (наименование)                   (подпись)        Ф.И.О

 М.П.

_________________________________________________________________________

                   ОТРЫВНОЙ ТАЛОН К ПУТЕВКЕ N _______

         (высылается по прежнему месту жительства в 5-дневный срок)

Отдел (управление) социальной защиты населения __________________________

района (города) Чувашской Республики

Гр. _____________________________________________________________________

инвалид __________ группы ________________ года рождения, проживавший(ая)

по адресу: _______________ ______________________________________________

прибыл(а) в _______________________ дом-интернат ________________________

и зачислен(а) на стационарное социальное обслуживание с _______________.

Директор ________________ дома-интерната _______________/________________

          (наименование)                   (подпись)        Ф.И.О

 М.П.

_________________________________________________________________________

                 ОТРЫВНОЙ ТАЛОН К ПУТЕВКЕ N ________

   (высылается в Министерство здравоохранения и социального развития

                Чувашской Республики в 5-дневный срок)

Гр. _____________________________________________________________________

инвалид __________ группы ________________ года рождения, проживавший(ая)

по адресу: ______________________________________________________________

прибыл(а) в ______________________ дом-интернат _________________________

и зачислен(а) на стационарное социальное обслуживание с ________________.

Директор ______________ дома-интерната _______________/_________________

         (наименование)                    (подпись)