Приложение N 1. Квалификационный лист

Приложение N 1

к Положению об аттестационной

комиссии Минздравсоцразвития Чувашии

по аттестации на квалификационную

категорию медицинских и

фармацевтических работников

Наименование учреждения _________________________________________________

Специальность ___________________________________________________________

                          КВАЛИФИКАЦИОННЫЙ ЛИСТ

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Год рождения _______________

3. Пол ________________________

4. Сведения об образовании

_________________________________________________________________________

                 (учебное заведение, год окончания)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (специальность по образованию, N диплома, дата выдачи)

5.   Сведения   о   послевузовском   и   дополнительном  профессиональном

образовании (интернатура, клиническая ординатура, аспирантура,  повышение

квалификации)

Вид образования	Год обучения	Место обучения	Названия цикла, курса обучения

6. Работа  по  окончании  вуза-училища  (по  записям  трудовой  книжки  и

справкам о совместительстве)

с ______ по _______ _____________________________________________________

                    (должность, наименование учреждения, местонахождение)

с ______ по _______ _____________________________________________________

                    (должность, наименование учреждения, местонахождение)

с ______ по _______ _____________________________________________________

                    (должность, наименование учреждения, местонахождение)

с ______ по _______ _____________________________________________________

                    (должность, наименование учреждения, местонахождение)

с ______ по _______ _____________________________________________________

                    (должность, наименование учреждения, местонахождение)

Специалист по кадрам ____________ _________________________

                       (подпись)  (фамилия, имя, отчество)

Печать О.К.

7. Стаж работы в учреждениях здравоохранения _______________________ лет.

8. Специальность ________________________________________________________

                            (по профилю аттестации)

9. Стаж работы по данной специальности ____________________ лет.

10. Другие специальности ________________ Стаж работы ______________ лет.

11. Квалификационная категория по специальности

_________________________________________________________________________

       (указать имеющуюся квалификационную категорию, год присвоения)

12. Квалификационные категории по другим специальностям

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

13. Ученая степень

_________________________________________________________________________

                      (год присвоения, N диплома)

14. ученое звание

_________________________________________________________________________

                       (год присвоения, N диплома)

15. Научные труды (печатные)

_________________________________________________________________________

               (количество статей, монографий и т.д.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

16. Изобретения, рационализаторские предложения, патенты

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (регистрационные номера удостоверений, даты выдачи)

17. Знание иностранного языка

_________________________________________________________________________

18. Почетные звания

_________________________________________________________________________

19. Служебный адрес, телефон

_________________________________________________________________________

20. Домашний адрес, телефон

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

21. E-mail:

22. Характеристика на специалиста:

Результативность   деятельности  специалиста,  деловые и профессиональные

качества  (ответственность,  требовательность, объемы  и  уровень умений,

практических навыков и др.): врачебные ошибки, приведшие к  нежелательным

последствиям,   знание   и   использование   деонтологических  принципов,

повышение   профессиональной   компетенции,  использование   на  практике

современных достижений медицины и т.д.

Разделы специальности, методы, методики,  которыми  специалист  владеет в

совершенстве,   уникальные    методы,    приемы,   технологии,  освоенные

специалистом и т.п.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель организации  ____________     _________________________

                           (подпись)        (фамилия, имя, отчество)

МЕСТО ПЕЧАТИ

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

26. Заключение аттестационной комиссии:

26.1. Присвоить ______________________________ квалификационную категорию

по специальности ________________________________________________________

26.2. Подтвердить ______________________________________ квалификационную

категорию по специальности ______________________________________________

26.3. Снять ____________________________________________ квалификационную

категорию по специальности ______________________________________________

26.4. Отказать в присвоении (подтверждении) _____________________________

квалификационной категории по специальности _____________________________

Председатель аттестационной комиссии

Ответственный секретарь аттестационной комиссии