Приложение N 3. Заявление о назначении пенсии

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 30 октября 2017 г. - Решение Мариинско-Посадского районного Собрания депутатов Чувашской Республики от 30 октября 2017 г. N С-11/7

См. предыдущую редакцию

Приложение N 3
к Положению "О порядке установления
права, назначения и выплаты пенсии
за выслугу лет муниципальным служащим
Мариинско-Посадского района
Чувашской Республики"

С изменениями и дополнениями от:

30 октября 2017 г.

                         ________________________________________________

                           (инициалы и фамилия председателя Комиссии по

                              установлению ежемесячной доплаты к пенсии)

                         от _____________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчества заявителя)

                         ________________________________________________

                            (наименование должности заявителя на день

                                                 увольнения,

                         ________________________________________________

                          наименование муниципального органа, из которого

                                             он уволился)

                         Домашний адрес

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         Телефон ________________________________________

Заявление

     В    соответствии   с  Положением  "О  порядке  установления  права,

назначения  и  выплаты  пенсии  за  выслугу  лет  муниципальным  служащим

Мариинско-Посадского  района Чувашской Республики" и прошу назначить мне,

замещавшему должность ___________________________________________________

__________________________________________________________________________

      (наименование должности, из которой рассчитывается среднемесячный

                                 заработок)

пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности).

При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности федеральной государственной службы, государственной должности Чувашской Республики, государственной должности государственной службы Чувашской Республики, выборной муниципальной должности, муниципальной должности муниципальной службы обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в администрацию Мариинско-Посадского района Чувашской Республики.

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в

_________________________________________________________________________

                    (Сбербанк России)

N __________________________________ на мой текущий счет N ______________

К заявлению приложены:

1) представление руководителя органа местного самоуправления, в котором муниципальный служащий замещал должность перед увольнением;

2) справка о должностях, периоды службы (работы) в которых включаются в стаж муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет;

3) справка о размере среднемесячного заработка муниципального служащего за последние 12 полных месяцев непосредственно перед увольнением с муниципальной службы либо днем достижения возраста, дающего право на трудовую пенсию;

4) справка органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, о назначенной (досрочно оформленной) трудовой пенсии по старости (инвалидности) с указанием федерального закона, в соответствии с которым она назначена, и размера назначенной пенсии;

5) копия приказа (распоряжения) об увольнении из органа местного самоуправления;

6) копия трудовой книжки;

7) копия военного билета;

8) копию паспорта;

9) копию страхового номера индивидуального лицевого счета (СНИЛС);

10) другие документы, подтверждающие периоды, включаемые в стаж муниципальной службы, для назначения пенсии за выслугу лет;

11) другие документы.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку предоставленных персональных данных" добавить слова "и размещать данную информацию в Единой государственной информационной системе социального обеспечения (ЕГИССО).

"____" __________ г. ____________________________________________________

                       (подпись, инициалы, фамилия и должность работника

                                   перед увольнением)

Заявление

зарегистрировано ________________________________________________________

                     (подпись, инициалы, фамилия и должность работника,

                           уполномоченного регистрировать заявления)

Место для печати муниципального органа, в котором муниципальный

служащий замещал должность муниципального органа,

уполномоченного регистрировать заявления.