Приложение N 2

к постановлению Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 4 декабря 2012 г. N 537

II. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений

В Чувашской Республике функционирует система здравоохранения, имеющая эффективные и стабильные финансово-экономические и организационные механизмы взаимодействия всех ее участников. Для дальнейшего улучшения состояния здоровья населения Чувашской Республики необходима практическая реализация мероприятий Программы, финансовое наполнение которой в 2011-2012 годах позволит повысить качество и доступность медицинской помощи населению Чувашской Республики, улучшить медико-демографическую ситуацию.

Основные задачи Программы:

укрепление материально-технической базы медицинских учреждений;

внедрение современных информационных систем в здравоохранение;

внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

На основе проведенного анализа деятельности системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике, а также обеспечивающей ее инфраструктуры определен перечень учреждений здравоохранения, на базе которых запланировано этапное оказание медицинской помощи.

В целях реализации Федерального закона от 8 мая 2010 г. N 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений", во исполнение Плана мероприятий органов исполнительной власти Чувашской Республики по совершенствованию правового положения государственных учреждений Чувашской Республики, утвержденного распоряжением Кабинета Министров Чувашской Республики от 20 мая 2010 г. N 149-р, предусмотрено изменение типа 12 государственных учреждений здравоохранения Чувашской Республики путем преобразования их в казенные учреждения Чувашской Республики (срок - февраль 2011 г.), 18 государственных учреждений здравоохранения Чувашской Республики - в бюджетные учреждения Чувашской Республики (срок - сентябрь 2011 г.), 4 государственных учреждений здравоохранения Чувашской Республики - в автономные учреждения Чувашской Республики.

Все ЛПУ, участвующие в реализации ПГГ на территории Чувашской Республики, разделены на группы, различающиеся по уровню и диапазону оказываемых медицинских услуг (ЛПУ 1, 2, 3, 4, 5 уровней и 1, 2, 3 группы для учреждений службы родовспоможения), что будет способствовать не только обеспечению всеобщего и равного доступа к гарантированным государством объемам медицинской помощи со стандартным уровнем качества, но и повышению на этой основе экономической эффективности работы отрасли.

Всего по состоянию на 1 января 2010 г. в республике функционируют 93 медицинские организации, в том числе 34 государственных учреждения, 56 муниципальных учреждений, 3 федеральных учреждения. Кроме того, в оказании медицинской помощи в рамках ПГГ участвуют 2 медицинские организации негосударственных форм собственности.

Для ряда учреждений сформированы мероприятия по осуществлению капитального ремонта. Стоимость работ по проведению капитального ремонта учреждений здравоохранения соответствует требованиям приказа Министерства регионального развития Российской Федерации от 21 апреля 2011 г. N 184 "Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитального и текущего ремонта объектов здравоохранения в 2011-2012 годах" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 20 июля 2011 г., регистрационный N 21415).

Мероприятия по обеспечению энергосбережения при проведении капитального ремонта будут проводиться в соответствии с постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 февраля 2010 г. N 27 "О Республиканской целевой программе энергосбережения в Чувашской Республике на 2010-2015 годы и на период до 2020 года".

Определены также мероприятия по оснащению учреждений здравоохранения медицинским оборудованием в соответствии с утвержденными Минздравсоцразвития России порядками оказания медицинской помощи (по профилям) согласно приоритетным направлениям развития системы оказания медицинской помощи, которые будут способствовать улучшению показателей здоровья населения Чувашской Республики по группам заболеваний с наиболее высокими значениями распространенности и смертности.

В целях сокращения сроков ожидания плановых диагностических услуг в поликлинике, увеличения доли выявленных на 1-2 стадиях онкологических заболеваний планируется направить в 2011-2012 годах на дооснащение территориальных учреждений здравоохранения диагностическим оборудованием (рентгеновские аппараты, маммографы, УЗИ, эндоскопическое оборудование), на укрепление материально-технической базы БУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии 80,8 млн. рублей.

Предусмотрено оснащение отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных (первый этап выхаживания) и отделений выхаживания недоношенных детей (второй этап выхаживания) оборудованием реанимационного профиля (аппараты ИВЛ, инкубаторы, мониторы, реанимационные места и т.д.) в соответствии с порядком оказания неонатологической помощи; для нейрохирургического отделения БУ "Городская детская больница N 3" Минздравсоцразвития Чувашии в 2011 году запланировано приобретение магнитно-резонансного томографа.

В целях снижения младенческой, перинатальной и материнской смертности будет поставлено медицинское оборудование в родильные отделения межрайонных центров, БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии.

Для гинекологических отделений и женских консультаций планируется закупить диагностическое (УЗИ, кольпоскопы, гистероскопы и др.) и операционное оборудование.

Запланированы оснащение отделений кардиологического профиля межрайонных центров и дооснащение созданных в 2008 году сосудистых центров согласно приказу Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 г. N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 25 сентября 2009 г., регистрационный N 14872).

Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 6 июля 2009 г. N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 23 июля 2009 г., регистрационный N 14399) будет поставлено медицинское оборудование для оснащения отделений неврологического профиля межрайонных центров и дооснащения 4 сосудистых центров, на оснащение 2-й нейрохирургической операционной БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии.

В целях развития кардиохирургических методов лечения запланировано оснащение БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии и БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2009 г. N 1044н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 8 февраля 2010 г., регистрационный N 16287).

При определении стоимости единицы оборудования проводились маркетинговые исследования рынка медицинской техники, анализировались результаты закупок медицинского оборудования, проведенных в республике в 2010 году, изучались коммерческие предложения фирм-поставщиков и производителей отечественного и импортного оборудования. При поставке дорогостоящего оборудования учитывались срок гарантийного обслуживания не менее 36 месяцев, стоимость монтажных работ и обучения специалистов.

Перечень медицинского оборудования, поставляемого для учреждений здравоохранения в Чувашской Республике в рамках Программы модернизации здравоохранения Чувашской Республики на 2011-2012 годы, представлен в приложении N 2 к настоящему постановлению.

Распределение закупаемого медицинского оборудования в разрезе учреждений здравоохранения и профилей медицинской помощи утверждается приказом Минздравсоцразвития Чувашии.

Лечебная сеть в Чувашской Республике в 2011-2012 годах будет развиваться с учетом структуры заболеваемости и смертности населения по 6 основным профилям: сердечно-сосудистый, травматологический, онкологический, акушерско-гинекологический, педиатрический, социально значимая патология (фтизиатрия, психиатрия, наркология).

Укрепление первичного звена здравоохранения Чувашской Республики

Прогнозируемый рост распространенности заболеваний населения Чувашской Республики определяет необходимость дальнейшего укрепления первичного звена здравоохранения для комплексной реализации мероприятий первичной, вторичной и третичной профилактики на основе использования современных, доказавших свою эффективность технологий.

Профилактическое направление определено приоритетным в деятельности первичной медико-санитарной помощи в рамках Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения", мероприятий республиканской целевой программы "Формирование здорового образа жизни у населения Чувашской Республики (2010-2012 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 5 мая 2010 г. N 127. Запланировано дальнейшее расширение деятельности 6 центров здоровья для взрослых и детей, основными задачами которых являются мотивирование граждан к личной ответственности за свое здоровье, консультирование и обучение населения навыкам здорового образа жизни, динамическое наблюдение за группами риска, мониторинг показателей здорового образа жизни, внедрение современных медико-профилактических технологий в деятельность учреждений здравоохранения, координация деятельности школ здоровья и школ пациентов, а также межведомственной работы по укреплению общественного здоровья. В целях продолжения в 2013-2017 годах профилактических мероприятий в 2012 году счет средств ФФОМС будет закуплено три мобильных медицинских комплекса.

В целях обеспечения оптимальных сроков получения медицинской помощи в 2011-2012 годах будут дополнительно открыты 20 общеврачебных (семейных) практик (далее - ОВОП) на базе:

БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии;

БУ "Батыревская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии;

БУ "Вурнарская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии;

БУ "Канашская центральная районная больница им.Ф.Г. Григорьева" Минздравсоцразвития Чувашии;

БУ "Комсомольская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии;

БУ "Красноармейская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии;

БУ "Красночетайская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии;

БУ "Мариинско-Посадская центральная районная больница им.Н.А. Геркена" Минздравсоцразвития Чувашии;

БУ "Цивильская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии;

БУ "Чебоксарская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии;

БУ "Шемуршинская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии;

БУ "Шумерлинская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии.

Запланированы ремонт и благоустройство, дооснащение медицинским оборудованием фельдшерско-акушерских пунктов БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Цивильская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Янтиковская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Чебоксарская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Козловская центральная районная больница им.И.Е. Виноградова" Минздравсоцразвития Чувашии.

В 2011 году осуществлена реорганизация маломощных учреждений здравоохранения в форме присоединения МУЗ "Чурачикская участковая больница" Цивильского района к МУЗ "Цивильская центральная районная больница" с последующим образованием БУ "Цивильская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, в 2012 году осуществлена реорганизация в форме присоединения БУ "Моргаушская районная больница N 2" Минздравсоцразвития Чувашии к БУ "Моргаушская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии.

В целях повышения эффективности использования финансовых, кадровых ресурсов проведена реорганизация следующих учреждений здравоохранения:

БУ "Городская станция скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Алатырская городская станция скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашская городская станция скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии и БУ "Шумерлинская городская станция скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии в форме слияния с образованием на их основе БУ "Республиканская станция скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии;

БУ "Шумерлинская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шумерлинская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии и БУ "Шумерлинская городская детская больница" Минздравсоцразвития Чувашии в форме слияния с образованием на их основе БУ "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии;

БУ "Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины" Минздравсоцразвития Чувашии в форме присоединения к нему БУ "Алатырский городской врачебно-физкультурный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Новочебоксарский врачебно-физкультурный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашский врачебно-физкультурный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии;

АУ "Новочебоксарская городская стоматологическая поликлиника" Минздравсоцразвития Чувашии в форме присоединения к нему АУ "Новочебоксарская детская стоматологическая поликлиника" Минздравсоцразвития Чувашии;

БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии в форме присоединения к нему БУ "Городской центр диагностики" Минздравсоцразвития Чувашии;

БУ "Канашская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии и БУ "Канашская городская детская больница" Минздравсоцразвития Чувашии в форме слияния с образованием на их основе БУ "Канашский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии.

Укрепление первичной медико-санитарной помощи с дальнейшим развитием института врачей общей (семейной) практики и приоритетом ее профилактической направленности будет сопровождаться развитием стационарзамещающих технологий, в том числе в части организации работы дневных стационаров, стационаров на дому, центров (кабинетов) амбулаторной хирургии, специализированных консультативных амбулаторно-поликлинических центров, кабинетов врачей-специалистов.

В рамках приоритетов социально-экономической политики Чувашской Республики, направленной на формирование, сохранение и укрепление здоровья человека, реализуются мероприятия государственной политики в области здорового питания населения.

Питание является одним из важнейших факторов, определяющих качество жизни и здоровья. Характер питания населения Чувашской Республики, по данным эпидемиологических исследований, определяется дисбалансом содержания основных составляющих (белков, жиров, углеводов), в частности, при недостаточном уровне потребления белка зарегистрировано повышенное потребление сахара с одновременным низким удельным весом в рационе овощей и фруктов. Увеличивается распространенность заболеваний, развитие которых частично или полностью связано с питанием: болезней сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета, мочекаменной и желчекаменной болезней и др.

Чувашия является эндемичной по дефициту йода территорией. Несмотря на то, что на предприятиях пищевой и молочной промышленности республики с 2001 года организовано производство продуктов питания массового потребления, обогащенных йодом, витаминами и микронутриентами, необходимо продолжить работу по обеспечению оптимального баланса минеральных веществ в соответствии с требованиями государственного надзора за качеством и безопасностью пищевых продуктов.

С учетом важности регулярного и полноценного снабжения организма человека микронутриентами (витаминами, минеральными веществами, микроэлементами - йодом, фтором, селеном и др.), правильного сбалансированного питания в целях нормального роста и развития детей, активного долголетия граждан, профилактики хронических неинфекционных заболеваний, создания условий для адекватной адаптации к окружающей среде планируется организация на функциональной основе амбулаторных кабинетов диетологии на базе БУ "Республиканский эндокринологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городской клинический центр" Минздравсоцразвития Чувашии.

Основными задачами центров диетологии определены консультирование по вопросам организации рационального и сбалансированного питания, организация работы школ здоровья для больных ожирением и дефицитом массы тела, страдающих синдромом нарушенного пищеварения и всасывания, имеющих нарушения пищевого статуса, организационно-методическая работа с врачами первичного звена по вопросам профилактики алиментарно-зависимых заболеваний.

Для повышения качества медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов пищеварения необходимо совершенствование системы оказания амбулаторной специализированной гастроэнтерологической помощи, поскольку острые и хронические заболевания органов пищеварения играют важную роль в причине смертности и заболеваемости населения Чувашской Республики. В структуре распространенности заболеваний органов пищеварения среди населения лидируют кислотозависимые заболевания (гастриты, дуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). Основными причинами ухудшения показателей здоровья являются злоупотребление алкоголем, некачественное несбалансированное по микронутриентному составу питание, бесконтрольный прием лекарственных препаратов, несвоевременная диагностика (панкреатической внутрипротоковой гипертензии, синдрома портальной гипертензии), приводящая к развитию осложнений, а также отсутствие системного подхода к консервативному, хирургическому и эндоскопическому лечению синдрома портальной гипертензии и ее осложнений.

В настоящее время в Чувашской Республике вся амбулаторная и стационарная гастроэнтерологическая помощь сосредоточена в учреждениях здравоохранения, расположенных в г. Чебоксары.

В целях раннего выявления и лечения, проведения эффективной реабилитации и профилактики заболеваний органов пищеварения с учетом рекомендованных приказом Минздравсоцразвития России от 2 июня 2010 г. N 415н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 7 июля 2010 г., регистрационный N 17739) штатных нормативов медицинского персонала кабинета врача-гастроэнтеролога, в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля предполагаются дальнейшее развитие Республиканского гастроэнтерологического центра, функционирующего на базе БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, а также организация и оснащение 6 межтерриториальных кабинетов врачей-гастроэнтерологов на базе БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шумерлинская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Ядринская центральная районная больница им.К.В. Волкова" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Чебоксарская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии и 4 кабинетов на базе учреждений здравоохранения, расположенных в г. Чебоксары: БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городской клинический центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская больница N 5" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии.

Республиканский гастроэнтерологический центр будет осуществлять координацию работы амбулаторно-поликлинической специализированной сети гастроэнтерологических кабинетов. В его структуре имеются консультативное отделение (кабинет приема врача-гастроэнтеролога, врача-диетолога), диагностическое отделение (лабораторной, ультразвуковой, эндоскопической, рентгенологической службы). Организован кабинет для амбулаторной помощи больным с заболеваниями органов пищеварения, оснащенный в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 2 июня 2010 г. N 415н. Дальнейшее лечение на стационарном этапе больных гастроэнтерологического профиля позволит внедрить в БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии следующие современные методики лечения:

хирургические методы: портокавальные анастомозы, в том числе с использованием сосудистых протезов, и др.;

экстракорпоральные методы детоксикации при печеночной энцефалопатии (альбуминовый диализ - молекулярная адсорбирующая рециркулирующая система, гемодиализ, гемосорбция).

Работа Республиканского гастроэнтерологического центра будет осуществляться во взаимодействии с кабинетом врача-диетолога.

Продолжат функционирование центры амбулаторной хирургии на базе БУ "Вторая городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городской клинический центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская детская больница N 3" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская больница N 5" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, что позволит сократить число операций, выполняемых в стационаре, увеличить объем выполняемых в поликлинике лапароскопических операций.

На современном этапе хирургической науки преимуществами амбулаторной хирургической практики являются сокращение сроков ожидания проведения плановых операций; исключение контакта с внутрибольничной инфекцией и уменьшение количества осложнений; сокращение материальных затрат; возможность лечения больного на всех этапах у одного лечащего врача; создание условий для сохранения и возможностей для повышения профессионального уровня врачей и медсестер поликлиник.

Готовность первичного звена принять на себя дополнительные объемы медицинских услуг позволит продолжить реорганизацию больничного сектора здравоохранения.

В целях рационального использования материально-технических и кадровых ресурсов крупных медицинских учреждений республики, более полного удовлетворения потребности населения в специализированных видах медицинской помощи на основании анализа характера расселения населения, сложившихся потоков движения больных, транспортной инфраструктуры и имеющейся ресурсной базы сформированы и функционируют межрайонные медицинские центры (отделения).

В рамках настоящей Программы запланированы проведение капитального ремонта, дополнительное оснащение медицинским оборудованием межрайонных медицинских центров в соответствии с порядками оказания медицинской помощи больным кардиологического, неврологического, онкологического, хирургического профилей, пострадавшим от травм, а также центров по акушерству и гинекологии, педиатрии.

Межтерриториальные медицинские центры будут функционировать на базе Шумерлинской, Батыревской, Ядринской, Чебоксарской, Алатырской центральных районных больниц, Канашской и Новочебоксарской городских больниц, Канашской городской детской больницы, Новочебоксарской городской детской больницы, Шумерлинской городской детской больницы, в г. Чебоксары на базе 4 взрослых и 2 детских больниц для обслуживания населения близлежащих муниципальных образований общей численностью 200-250 тыс. человек.

Стационарные отделения учреждений здравоохранения, не оказывающих медицинскую помощь межтерриториального уровня, будут предоставлять населению преимущественно "базовые" виды медицинской помощи в рамках ПГГ по следующим профилям: терапия, хирургия, неврология, педиатрия, инфекционные болезни.

Из-за высокого уровня заболеваемости населения республики (в том числе трудоспособного возраста) хроническими неинфекционными заболеваниями, приводящими к преждевременной смертности, нетрудоспособности и инвалидности, в 2011-2012 годах будут приняты меры по обеспечению доступности специализированной медицинской помощи населению.

Развитие кардиологической службы

Кардиологическая служба Чувашской Республики имеет четко сформированную организационную структуру: кардиологические кабинеты поликлиник (амбулаторная помощь), специализированные кардиологические отделения территориальных учреждений здравоохранения и межрайонных центров оказания специализированной медицинской помощи (стационарная помощь), неотложная кардиологическая помощь (сеть сосудистых центров), высококвалифицированный консультативный, лечебно-диагностический и организационно-методический центр - БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии.

В муниципальных районах Чувашской Республики специализированную кардиологическую помощь в амбулаторных условиях оказывают врачи-кардиологи в 29 кабинетах в 16 районных больницах (БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Аликовская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашская центральная районная больница им.Ф.Г. Григорьева" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Комсомольская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Красночетайская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Мариинско-Посадская центральная районная больница им.Н.А. Геркена" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Моргаушская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Порецкая центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Цивильская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шемуршинская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Ядринская центральная районная больница им.К.В. Волкова" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Чебоксарская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Янтиковская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии); в 6 кабинетах учреждений здравоохранения в г. Чебоксары (БУ "Первая Чебоксарская городская больница имени Петра Николаевича Осипова - заслуженного врача РСФСР" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Вторая городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городской клинический центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская больница N 7" Минздравсоцразвития Чувашии), БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шумерлинская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии.

Консультативную специализированную медицинскую помощь кардиологического профиля оказывают врачи-кардиологи БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии.

В соответствии с Порядком оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 г. N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 25 сентября 2009 г., регистрационный N 14872), запланировано дополнительно открыть 3 кабинета врачей-кардиологов в БУ "Батыревская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Яльчикская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Козловская центральная районная больница им.И.Е. Виноградова" Минздравсоцразвития Чувашии.

В 2008 году в республике создана новая система оказания медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, включающая региональный сосудистый центр и 3 первичных сосудистых отделения. Организована экстренная госпитализация больных с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК) и острым коронарным синдромом (далее - ОКС) в специализированные отделения регионального сосудистого центра и трех первичных сосудистых отделений (на базе БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шумерлинская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии) с учетом минимального времени доставки пациента в стационар (40 мин).

Работа в новой системе обеспечила госпитализацию 92% больных с ОНМК (до введения системы - 65%) и 95% больных с ОКС, при этом 84% больных с ОНМК и ОКС госпитализированы в специализированные отделения.

По итогам 2009 года по сравнению с 2008 годом снизилась летальность от инфаркта миокарда на 21,3% и составила 14,0% (в 2008 году - 17,8%). В 2009 году возросла госпитализация тяжелых, осложненных форм ОНМК, пациентов с отягощенным преморбидным фоном, в связи с чем увеличилась летальность от инсульта на 21,2% в сравнении с 2008 годом и составила в целом по республике 20,0% (в 2008 году - 16,5%). Летальность от инсульта по сосудистым отделениям по итогам 2009 года составила 17,9%.

В целях дальнейшего снижения смертности и инвалидизации больных от заболеваний сердечно-сосудистой системы в 2011-2012 годах предусмотрено дальнейшее совершенствование системы оказания неотложной медицинской помощи больным с ОКС.

Для обеспечения оперативной доступности медицинской помощи больным с ОКС (в течение 40 мин) будет организовано межрайонное кардиологическое отделение для оказания неотложной кардиологической помощи больным с ОКС из Алатырского района и г. Алатыря на базе БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии (на 10 коек кардиологического и 3 койки реанимационного профилей).

Требуются дооснащение необходимым медицинским оборудованием в соответствии со стандартами оснащения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 г. N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 25 сентября 2009 г., регистрационный N 14872), освоение и широкое внедрение современных диагностических технологий в первичных сосудистых отделениях БУ "Канашская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шумерлинская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии и отделении неотложной кардиологии на базе БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии.

В целях дальнейшего совершенствования системы оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным с ОКС запланировано приобретение дополнительного лечебно-диагностического оборудования для регионального сосудистого центра на базе БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии (ультразвуковые сканеры экспертного класса, аппаратно-программный комплекс для суточного мониторирования электрокардиограммы и артериального давления и др.).

Будут наращиваться объемы оперативных видов лечения в региональном сосудистом центре на базе БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии с использованием эндоваскулярных технологий при ОКС: количество операций стентирования инфарктзависимой артерии увеличится до 400 больных в год, операций стентирования брахиоцефальных артерий - до 30 больных в год и пр. Увеличение объема выполнения первичного чрескожного коронарного вмешательства у больных острым инфарктом миокарда позволит снизить летальность и смертность от инфаркта миокарда к 2012 году на 6 и 15% соответственно, уменьшить время пребывания в стационаре до 12 дней, улучшить 5-летнюю выживаемость до 68%.

Запланировано приобретение медицинского оборудования для совершенствования хирургических методов диагностики и лечения заболеваний сосудов (аппараты искусственной вентиляции легких, дефибрилляторы, аппарат искусственного кровообращения и др.). Для оказания консультативной помощи врачебным (фельдшерским) бригадам службы скорой медицинской помощи и повышения эффективности их работы планируется создание на базе регионального сосудистого центра кардиологического дистанционно-консультационного пункта, оснащенного современной аппаратурой для аудиосвязи и приема регистрируемых у пациента электрокардиограмм.

В 2011-2012 годах получит дальнейшее развитие аритмологическая служба в кардиологии, поскольку нарушения ритма сердца наряду с острым инфарктом миокарда являются одной из основных причин смерти при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Потребность в оперативном лечении больных с нарушениями ритма сердца составляет более 650 в год, в проведении коронароангиографии - 4000 исследований ежегодно, в хирургической и эндоваскулярной коррекции коронарных сосудов - около 1000 пациентов в год.

В целях удовлетворения потребности населения в специализированной кардиологической, в том числе высокотехнологичной, помощи, сокращения сроков ожидания пациентами лечебно-диагностических мероприятий планируется оснащение БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии в соответствии со стандартами (стационарные и портативные ультразвуковые аппараты для ультразвукового исследования сердца и сосудов, электрокардиографы, кардиомониторы, ангиограф, лабораторное оборудование; дооснащение реанимационного отделения, в том числе для лечения больных с полиорганной недостаточностью, и др.).

Для повышения эффективности реабилитационных мероприятий, проводимых с больными с сердечно-сосудистой патологией, снижения инвалидности отделение реабилитации БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии будет оснащено современным физиотерапевтическим оборудованием для проведения лечебной физкультуры больным, перенесшим острый инфаркт миокарда и операции на сердце. Ежегодно более 600 пациентов нуждаются в проведении стационарного этапа реабилитации и подготовке к оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи.

Оснащение и функционирование кардиологической службы будут осуществляться в 2011-2012 годах в соответствии с приложениями N 3 и 6 к Порядку оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 г. N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 25 сентября 2009 г., регистрационный N 14872); с приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2009 г. N 1044н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 8 февраля 2010 г., регистрационный N 16287).

Оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения

В целях обеспечения оперативного лечения больных с ОНМК будет организована работа второй нейрохирургической операционной на базе БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии. Предусмотрено оснащение операционной современным медицинским оборудованием для проведения высокотехнологичных оперативных вмешательств (операционный микроскоп, система интраоперационной ультразвуковой навигации и др.).

Планируется внедрение системы нейрореабилитации: после окончания лечения основного заболевания в остром периоде пациенты будут направляться на нейрореабилитационное лечение в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях в центры (отделения) реабилитации, которые будут организованы на базе неврологических отделений БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шумерлинская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Батыревская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, врачебно-физкультурных диспансеров.

Онкология

Реализация государственной политики, направленной на уменьшение социально-экономических потерь от онкологических заболеваний, внедрение в медицинскую практику эффективных методов профилактики, раннего выявления, диагностики, лечения и реабилитации онкологических больных осуществляется в рамках мероприятий подпрограммы "Онкология" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2010-2020 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 109.

Для снижения заболеваемости, инвалидности и смертности при злокачественных новообразованиях требуются дополнительные меры по обеспечению ранней диагностики онкопатологии, которые включают внедрение современных методов профилактики онкологических заболеваний, реабилитации и адаптации больных; внедрение современных методов ранней диагностики опухолевых заболеваний; обеспечение оказания специализированной медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями; подготовку и повышение квалификации медицинских кадров.

Повышение качества проводимого лечения, профилактика развития тяжелых осложнений будут способствовать увеличению продолжительности и улучшению качества жизни больных.

В целях раннего выявления онкологических заболеваний, своевременной и эффективной маршрутизации онкологических больных в 2011 году планируются дополнительное открытие 2 первичных онкологических кабинетов в БУ "Шумерлинская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии и БУ "Ибресинская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, доведение штатных должностей врачей-онкологов из расчета 1 врач первичного онкологического кабинета на 500 диспансерных больных.

В рамках совершенствования медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями планируется укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (скрининг), а также межтерриториальных диагностических центров для обследования лиц с подозрением на онкологические заболевания путем оснащения необходимым диагностическим оборудованием: эндоскопическим, ультразвуковым, рентгеновским, маммографами и др.

Для обеспечения доступности паллиативной медицинской помощи онкологическим больным будут развернуты дополнительно 10 коек в БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, 10 коек в БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии.

Оказание медицинской помощи больным травматолого-ортопедического профиля

Новый алгоритм оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, реализованный на территории Чувашской Республики и доказавший свою эффективность, нашел свое логическое продолжение в виде Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 15 декабря 2009 г. N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 29 декабря 2009 г., регистрационный N 15892), и Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 г. N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 30 апреля 2010 г., регистрационный N 17080).

Для оказания медицинской помощи больным травматологического профиля запланировано функционирование межрайонных травматологических отделений для оказания неотложной и плановой медицинской помощи на базе БУ "Городская больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Ядринская центральная районная больница им.К.В. Волкова" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Козловская центральная районная больница им.И.Е. Виноградова" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шумерлинская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская детская больница N 3" Минздравсоцразвития Чувашии. Необходимы проведение ремонтных работ, приобретение оборудования и модернизация приемных отделений, операционных и профильных отделений названных межрайонных стационаров.

Оказание медицинской помощи больным нефрологического профиля

В 2011-2012 годах дальнейшее развитие получит медицинская помощь больным нефрологического профиля. Планируется проведение мероприятий по раннему выявлению больных с заболеваниями почек, хронической почечной недостаточностью на ранних стадиях (особенно в детском возрасте) на основе эффективного взаимодействия, организации преемственности между детской, подростковой и взрослой нефрологической службами, участковой и акушерско-гинекологической службой. Запланированы совершенствование функционирования службы гемодиализа, в том числе предусмотрены организация работы 2 аппаратов для гемодиализа для детского населения на базе БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, внедрение перитонеального диализа для пациентов, проживающих в отдаленных районах.

Кроме того, планируется дальнейшее развитие медицинской помощи, оказываемой населению Чувашской Республики, в Центре мужского здоровья, организованном на базе БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии, во взаимодействии с сетью урологических кабинетов центральных районных больниц в целях своевременной диагностики и лечения воспалительных, а также эндокринных заболеваний у мужчин.

Для оптимизации работы детской урологической и нефрологической службы предусмотрено создание детского республиканского уронефрологического центра, объединяющего на функциональной основе уронефрологический кабинет, Республиканский центр восстановительного лечения для детей, соматическое и хирургическое отделения БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, урологическое отделение БУ "Городская детская больница N 3" Минздравсоцразвития Чувашии.

Основными направлениями деятельности детского республиканского уронефрологического центра являются координация деятельности всех подразделений центра; ведение реестра больных с хроническими заболеваниями почек, позволяющего проводить отбор детей на плановую госпитализацию в нефрологическое и урологическое отделения учреждений здравоохранения республики и при необходимости направлять их в федеральные учреждения, применяющие высокотехнологичные методы лечения, на восстановительное лечение в Республиканский центр восстановительного лечения для детей, на медико-генетическое консультирование; контроль эффективности диспансеризации детей с уронефропатиями после оперативного вмешательства на органах мочевыделительной системы, отбор детей на проведение медико-социальной экспертизы; запись пациентов на плановое лечение в нефрологическое и урологическое отделения, Республиканский центр восстановительного лечения для детей; оформление медицинской документации для направления детей на консультацию в центр диализа; планирование работы выездных бригад; ведение республиканской и городской нефрошколы; проведение городских и республиканских научно-практических конференций по вопросам детской уронефрологии, интерактивных семинаров, телеконференций, выездных конференций и лекций; издание методических рекомендаций и учебных пособий.

Охрана материнства и детства

В 2006-2010 годах на реализацию приоритетного национального проекта "Здоровье" в Чувашской Республике направлено более 10,2 млрд. рублей, в том числе 6,8 млрд. рублей средств федерального бюджета и 3,4 млрд. рублей средств консолидированного бюджета Чувашской Республики. На реализацию программ по совершенствованию оказания медицинской помощи матерям и детям за 2006-2010 годы направлено 1016,4 млн. рублей, в том числе из федерального бюджета - 739,8 млн. рублей.

Аудиологический скрининг новорожденных и детей первого года жизни

Для проведения аудиологического скрининга в республику в 2008-2010 годах поставлено 40 комплектов оборудования на сумму 5,5 млн. рублей, в том числе 6 комплектов закуплено за счет средств местных бюджетов на сумму 2,1 млн. рублей; обучено 37 врачей, осуществляющих универсальный аудиологический скрининг.

Универсальным аудиологическим скринингом в 2010 году охвачено 15772 новорожденных (97,7% от числа родившихся живыми), выявлено 44 ребенка с патологией слуха.

Неонатальный скрининг новорожденных

С 2006 года в республике проводится расширенный неонатальный скрининг на наследственные заболевания: врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, муковисцидоз, галактоземию, адреногенитальный синдром. Своевременно начатое лечение обеспечивает нормальное психомоторное и физическое развитие детей и подростков, предупреждает детскую инвалидизацию.

Для проведения неонатального скрининга на врожденные заболевания за 2006-2010 годы из федерального бюджета поступило 21,4 млн. рублей, в том числе 8 единиц лабораторного оборудования на сумму 4,7 млн. рублей.

В 2010 году неонатальным скринингом было охвачено 99,4% детей, родившихся живыми.

В 2006-2010 годах выявлено 39 случаев заболеваний (врожденный гипотиреоз - 19, фенилкетонурия - 9, муковисцидоз - 7, галактоземия - 3, адреногенитальный синдром - 1), из них в 2010 году 13 детей с наследственными заболеваниями.

Родовый сертификат

В 2006-2010 годах Государственным учреждением - региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике - Чувашии учреждениям здравоохранения республики за медицинскую помощь, оказанную женщинам в период беременности, родов, послеродовом периоде, диспансерное наблюдение детей 1 года жизни перечислено 716,664 млн. рублей, из них в 2010 году - 169,4 млн. рублей; в ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" по программе "Родовый сертификат" учреждениями здравоохранения республики использовано средств в объеме более 700,0 млн. рублей.

Средства, полученные учреждениями здравоохранения по программе "Родовый сертификат", расходовались на повышение заработной платы медицинскому персоналу (397,489 млн. рублей), на приобретение лекарственных средств (115,47 млн. рублей, в том числе в женских консультациях - 48,378 млн. рублей), медицинского оборудования (106,577 млн. рублей), инструментария, мягкого инвентаря и изделий медицинского назначения (79,475 млн. рублей), а в стационарных учреждениях также на дополнительное питание беременных женщин и кормящих матерей (2,05 млн. рублей).

Диспансеризация детей-сирот

С 2007 года в Чувашской Республике проводится углубленная диспансеризация детей, пребывающих в стационарных учреждениях для детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. С 2008 года расширены рамки диспансеризации: осмотру подлежат все дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, пребывающие в стационарных учреждениях.

По итогам 2010 года диспансеризацией охвачено 3594 ребенка, пребывающих в стационарных учреждениях для детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (100% от плана), за проведение указанных работ на счета ЛПУ в 2010 году перечислено 8,25 млн. рублей, всего в 2006-2010 годах - 29,3 млн. рублей.

По итогам диспансеризации к первой группе здоровья отнесен 71 ребенок (1,98% детей), ко второй - 1249 (34,75%), к третьей - 1107 (30,8%), к четвертой - 1092 (30,38%), к пятой группе - 75 детей (2,09%).

Удельный вес детей-инвалидов в общем числе обследованных в 2010 году детей-сирот составил 42,9% против 48,1% в 2007 году.

В ходе диспансеризации для детей с отклонениями в состоянии здоровья разработаны индивидуальные планы лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе санаторно-курортная и высокотехнологичная медицинская помощь на федеральном уровне. Даны рекомендации по дальнейшему лечению в условиях: домов ребенка - 135 детям (3,7%), образовательных учреждений - 1252 (34,8%), учреждений социальной защиты - 688 (19,1%), амбулаторно-поликлинических учреждений - 2895 (80,5%), стационара - 499 (13,8%), санатория - 335 (9,3%), стационара федерального уровня - 44 детям (1,2%).

Одним из приоритетов настоящей Программы определено совершенствование службы охраны материнства и детства.

В настоящей Программе доля средств на модернизацию медицинской помощи детям и службы родовспоможения составляет 29,0%, в том числе на оснащение оборудованием и капитальный ремонт будет направлено 45,3% средств от общего объема финансирования мероприятий по укреплению материально-технической базы.

На капитальный ремонт детских учреждений и службы родовспоможения будет направлено 397,8 млн. рублей, в том числе средства ФФОМС - 371,8 млн. рублей.

Во исполнение приказов Минздравсоцразвития России об утверждении порядков оказания медицинской помощи на оснащение оборудованием в 24 учреждения службы родовспоможения и детства будет направлено 686,2 млн. рублей, или 63,3% от общего объема финансирования на службу охраны материнства и детства.

Объемы финансирования мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи детям по пяти основным направлениям в рамках Программы представлены в табл. 2.

Таблица 2

Мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи детям в рамках Программы модернизации здравоохранения Чувашской Республики на 2011-2012 годы

Наименование направления	2011 год				2012 год
Наименование направления	всего	ФФОМС	консолидированный бюджет Чувашской Республики	бюджет ТФОМС Чувашской Республики	всего	ФФОМС	консолидированный бюджет Чувашской Республики	бюджет ТФОМС Чувашской Республики
Всего	154676,3	150676,3	4000,0	0
Выхаживание новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела	124749,8	120749,8	4000,0	0	107298,2	107298,2
Развитие неонатальной хирургии	27600	27600	0	0	10400,0	10400,0	0	0
Создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации	0	0	0	0	300,0	300,0	0	0
Создание учреждений паллиативной (хосписной) помощи детям	0	0	0	0	17395,0	0	17395,0	0
Развитие системы восстановительного лечения для детей первых трех лет жизни	2326,5	2326,5	0	0	4246,4	4246,4	0	0

Модернизация системы предоставления стационарной помощи детям в 2011-2012 годах основывается на принципе централизации медицинской помощи в межтерриториальных центрах, число которых будет увеличено до 9 за счет поэтапной перепрофилизации круглосуточных коек в дневные в ряде учреждений здравоохранения с сохранением доступности качественной медицинской помощи на основе закрепления территорий обслуживания с учетом транспортной доступности. Работа дневных коек при стационаре обеспечит удовлетворение 25% потребности детского населения в стационарной помощи.

Создание межтерриториальных центров стационарной помощи детям на базе БУ "Городская детская больница N 2" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская детская больница N 3" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская детская больница N 4" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Новочебоксарская городская детская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашская городская детская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шумерлинская городская детская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Батыревская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии позволит сконцентрировать материальные и кадровые ресурсы в педиатрии, вывести педиатрические койки из зданий, находящихся в аварийном состоянии, использовать в лечении детей современные медицинские технологии и единые стандарты. В составе всех межтерриториальных детских отделений будет организована работа палат интенсивной терапии, запланировано приобретение необходимого медицинского оборудования.

Уровень оснащенности межрайонных центров стационарной помощи детям лечебно-диагностической аппаратурой, медицинским оборудованием, лекарственными препаратами, иными средствами медицинского назначения, а также штатными нормативами медицинского и немедицинского персонала будет соответствовать стандартам оказания медицинской помощи в педиатрии.

До начала реализации настоящей Программы в учреждениях здравоохранения республики функционировали 175 коек патологии новорожденных и выхаживания недоношенных детей, в том числе в БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии 80 коек (40 коек патологии новорожденных и 40 коек второго этапа выхаживания недоношенных детей), БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии - 30 коек, БУ "Городская детская больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии - 43 койки, БУ "Новочебоксарская городская детская больница" Минздравсоцразвития Чувашии - 20 коек. Расчетная потребность в коечном фонде для отделений патологии новорожденных и недоношенных в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 14 июля 2010 г., регистрационный N 17808) составляет 10 коек на 1000 родившихся детей, т.е. не менее 160 коек.

В республике развернуто 48 коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Необходимо размещение дополнительных коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей: на базе БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии до 12 коек; БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии - 18 коек, БУ "Городская детская больница N 3" Минздравсоцразвития Чувашии - 12 коек. В последующем необходимо организовать в БУ "Канашская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Батыревская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шумерлинская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии по 3 койки интенсивной терапии.

Сложившаяся в последние годы хирургическая практика свидетельствует о том, что ежегодно около 100 новорожденных, включая недоношенных детей и родившихся с экстремально низкой массой тела, нуждаются в хирургической коррекции врожденных пороков развития и болезней периода новорожденности.

В целях снижения младенческой и детской смертности, организации качественного выхаживания детей с экстремально низкой массой тела при рождении необходимо дальнейшее развитие неонатальной хирургии на базе БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, для чего запланированы ремонт операционного блока и оснащение его современным медицинским оборудованием и инструментарием. Особая роль должна быть отведена организации реанимационных коек для послеоперационного выхаживания новорожденных детей в соответствии с Порядком оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 14 июля 2010 г., регистрационный N 17808).

В последние годы в республике активно внедряются эндохирургические методики в неонатальной хирургии. В то же время следует отметить, что нередко эндохирургические вмешательства переносятся новорожденными тяжелее как во время операции, так и в послеоперационном периоде (карбоксиперитонеум, карбокситоракс), но отдаленные результаты, безусловно, предпочтительнее в сравнении с традиционными вмешательствами.

Самой актуальной проблемой лечения новорожденных детей с хирургической патологией является качество анестезиологического пособия и послеоперационного выхаживания. Во-первых, это связано с отсутствием наркозных аппаратов для новорожденных, современных приборов мониторинга параметров жизнедеятельности (капнограф), недостаточно кувезов, аппаратов высокочастотной искусственной вентиляции легких, современных систем фототерапии новорожденных при гипербилирубинемии, ограничена возможность контроля за состоянием центральной нервной системы (электроэнцефалограф для новорожденных) и лабораторного контроля. Оснащение БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии современным оборудованием высокого класса позволит более широко внедрять эндоскопические и эндохирургические методы в неонатальной хирургии.

Квалифицированную медицинскую помощь детям с нейрохирургической патологией оказывает БУ "Городская детская больница N 3" Минздравсоцразвития Чувашии, где сконцентрированы кадровые и материально-технические ресурсы в области детской нейрохирургии, внедрены технологии минимально-инвазивных, щадящих методов оперативных и диагностических вмешательств на головном мозге (наружное дренирование врожденных арахноидальных кист, боковых желудочков мозга и др.), малоинвазивных методов. Для дальнейшего развития детской нейрохирургии планируются подготовка медицинских кадров и оснащение отделения современной медицинской аппаратурой.

Кроме того, запланировано проведение ремонтных работ и оснащение медицинским оборудованием приемного отделения, отделения для детей в возрасте до 1 года, в том числе патологии новорожденных, диагностического блока и физиотерапевтического отделения БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии для осуществления этапного выхаживания и лечения новорожденных детей, в том числе недоношенных детей и детей с экстремально низкой массой тела.

Концентрация в одном учреждении значительного числа детей с тяжелой патологией позволит эффективно использовать ресурсы службы педиатрии в целом, внедрить протоколы оказания дифференцированной помощи детям, системы контроля за качеством оказания им медицинской помощи.

В 2010-2012 годах предусмотрена организация системы реабилитации детей раннего возраста, включающей отделение катамнеза БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии и подразделения для последующего наблюдения в ЛПУ. Кроме того, планируется создание системы этапной реабилитации детей с хронической патологией и детей с ограниченными возможностями, включающей центр восстановительного лечения и реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями с оздоровительным комплексом, детские санатории и специализированные подразделения учреждений здравоохранения.

Ожидаемыми результатами организации медицинской помощи на базе межрайонных детских центров и центров специализированной педиатрической помощи являются снижение больничной летальности, улучшение результатов лечения, сокращение частоты госпитальных осложнений, хронизации острой соматической патологии, снижение младенческой и детской смертности на 10-15%, уменьшение хирургической летальности в группе новорожденных до 2%, сокращение на 5% инвалидизации детей за счет развития неонатальной детской хирургии и реанимации новорожденных.

В результате внедрения этапной системы реабилитации детей прогнозируемые показатели первичного выхода детей на инвалидность составят 20,5 на 10 тыс. детского населения к 2010 году, 17,5 на 10 тыс. детского населения к 2015 году.

Сложившаяся эпидемическая ситуация по инфекциям (показатели заболеваемости и распространенности болезней в Чувашской Республике в сравнении с показателями по ПФО и России выше), высокий уровень заболеваемости детскими инфекциями, большой экономический и социальный ущерб, значительная инвалидизация заболевших, недостаточная материально-техническая база и дефицит финансирования лабораторных и инструментальных исследований по диагностике инфекций, недостаточное обеспечение современными препаратами требуют неотложных мер в решении данных проблем. Вместе с тем материально-техническая база БУ "Городская детская больница N 2" Минздравсоцразвития Чувашии не соответствует современным требованиям. Инфекционный стационар данного учреждения, где ежегодно получают лечение около 10 тыс. детей, введен в эксплуатацию в 1969 году. В отделениях острых респираторных заболеваний, реанимации и интенсивной терапии, боксированном отделении указанного учреждения комплексный капитальный ремонт не проводился более 30 лет. Для создания условий совместного пребывания матери и ребенка запланировано улучшение материально-технического состояния данного стационара.

Внедрение оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Онкология" запланировано на базе БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии в объеме 120 квот. Планируется оказание следующих видов высокотехнологичной медицинской помощи: стандартная и высокодозная химиотерапия больных острым и хроническим лейкозами, лимфомами, множественной миеломой, миелодиспластическим синдромом; лечение опухолевых заболеваний кроветворной и лимфатической тканей моноклональными антителами, другими лекарственными средствами специфического целенаправленного действия, высокодозная химиотерапия, терапия таргетными препаратами с поддержкой ростовыми факторами, комплексная химиотерапия и эпигеномная терапия с поддержкой ростовыми факторами. В результате повысится доступность указанных видов высокотехнологичной медицинской помощи, повысится выживаемость онкологических больных с установленным ранее диагнозом с 74,3 (по лимфобластным лейкозам) до 75%, снизится показатель летальности детей с онкологической патологией с 0,58 до 0,43% к 2012 году, показатель инвалидизации уменьшится на 2,1%.

Развитие паллиативной помощи детям

В учреждениях здравоохранения Чувашской Республики проводится комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на улучшение качества жизни безнадежно больных детей и их близких: избавление детей от боли, судорог и других тягостных проявлений болезни, а также психологическая, социальная и духовная поддержка и др.

Вместе с тем в настоящее время в республике отсутствуют специализированные отделения для оказания медицинской, психологической и социальной помощи детям, которые находятся на последних стадиях хронических заболеваний и прикованы тяжелой болезнью к постели. Актуальными в сложившейся демографической ситуации являются проблемы организации и проведения поддержки родителей, потерявших неродившегося или умершего в первые часы после рождения ребенка.

С целью оказания медицинской, психологической и социальной помощи детям с глубокими поражениями центральной нервной системы, врожденными пороками развития, злокачественными новообразованиями, хроническими заболеваниями в терминальной стадии и другими инкурабельными заболеваниями в рамках модернизации здравоохранения предусмотрена организация в 2012 году отделения паллиативной (хосписной) помощи детям на 10 коек на базе БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии.

В хосписе будут осуществляться уход, подбор адекватной симптоматической терапии, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольным ребенком, оказание психологической помощи больным детям и их родственникам.

После стабилизации симптомов болезни и лечения ребенок может быть выписан домой. Если по каким-либо причинам ребенок не может быть госпитализирован в хоспис, то возможно обслуживание его на дому выездной бригадой хосписа.

Предусмотрено оснащение отделения паллиативной (хосписной) помощи детям на базе БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики.

В условиях современной демографической ситуации в республике в 2011-2012 годах будут продолжены мероприятия по совершенствованию акушерско-гинекологической медицинской помощи.

В республике имеется целый ряд учреждений здравоохранения, в которых из года в год уменьшается количество родов, в связи с чем будет продолжена начатая ранее централизация оказания акушерской помощи с концентрацией родов в межтерриториальных и перинатальных центрах.

За период реализации настоящей Программы предполагается закрытие 8 неэффективно функционирующих ввиду малого количества родов акушерских отделений БУ "Канашская центральная районная больница им.Ф.Г. Григорьева" Минздравсоцразвития Чувашии (в 2009 г. - 279), БУ "Урмарская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии (в 2009 г. - 150), БУ "Яльчикская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии (в 2009 г. - 80), БУ "Вурнарская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии (в 2009 г. - 275), БУ "Ибресинская центральная районная больница" (в 2009 г. - 254), БУ "Комсомольская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии (в 2009 г. - 233), БУ "Моргаушская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии (в 2009 г. - 212), БУ "Цивильская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии (в 2009 г. - 322). На базе перечисленных учреждений здравоохранения продолжат функционирование койки патологии беременности и гинекологические койки как круглосуточного, так и дневного пребывания.

Закрытие ряда акушерских стационаров потребует совершенствования функционирования межтерриториальных акушерских отделений на базе БУ "Канашская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Батыревская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шумерлинская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии и перинатальных центров на базе БУ "Новочебоксарский городской перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии.

В перечисленных межтерриториальных учреждениях здравоохранения будут осуществлены ремонт помещений и оснащение акушерских стационаров современным оборудованием, в том числе для организации анестезиолого-реанимационной помощи.

Для оказания медицинской помощи женщинам группы риска на базе БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии запланированы ремонт и оснащение медицинским оборудованием отделения патологии новорожденных, недоношенных детей, акушерского отделения и отделения анестезиологии-реанимации. Предусмотрено совершенствование деятельности службы скорой медицинской помощи (санитарно-авиационной) в части транспортировки беременных из группы риска по преждевременным родам и новорожденных в БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии.

Дальнейшая централизация акушерско-гинекологической службы четко определяет этапность оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным, женщинам фертильного возраста группы риска, детям раннего возраста, обеспечивает преемственность в работе акушеров-гинекологов, терапевтов, врачей общей (семейной) практики, педиатров и других специалистов. В связи с вышеизложенным не планируется увеличение объемов оказания выездных форм работы.

Создание на базе БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (отделение плановой и экстренной консультативной помощи новорожденным) способствовало своевременной транспортировке новорожденных детей в БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии и специализированные отделения БУ "Городская детская больница N 3" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии. Коэффициент централизации помощи новорожденным составил в 2009 году - 0,13, в 2010 году - 0 против 0,5 в 2005 году.

БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии оснащен реанимобилями 2006 и 2007 годов выпуска с пробегом соответственно 130 и 90 тыс.км. Для качественной и стабильной работы отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (отделение плановой и экстренной консультативной помощи новорожденным) БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии необходимо дооснастить реанимобилями, оборудованными для щадящей транспортировки новорожденных.

В республике внедрена система мониторинга, позволяющая отслеживать состояние детей в жизнеугрожающих ситуациях. Эту роль выполняют дистанционные консультативные пункты, созданные при отделениях реанимации и интенсивной терапии БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская детская больница N 3" Минздравсоцразвития Чувашии, в инфекционном стационаре БУ "Городская детская больница N 2" Минздравсоцразвития Чувашии.

В современных условиях актуальной является проблема преждевременных родов, с целью их профилактики будут созданы дополнительные условия для диагностики и лечения инфекционных осложнений при беременности, системы гемостаза. Внедрение новых технологий в работу акушерских стационаров, в частности аутодонорства, реинфузии эритроцитов при оперативном родоразрешении, методов гемафереза при экстремальных состояниях, использования антифибринолитиков, расширение лабораторной диагностики для выявления генетически обусловленной и приобретенной тромбофилии, нарушений гемостаза, своевременная госпитализация женщин с угрозой преждевременных родов в акушерские стационары, готовые к оказанию медицинской помощи новорожденным с экстремально низкой массой тела, будут способствовать дальнейшему снижению показателей материнской и перинатальной смертности.

Проведение реструктуризации акушерской службы с маршрутизацией беременных, рожениц и женщин групп риска в сторону более крупных, лучше оснащенных и укомплектованных кадрами учреждений здравоохранения позволит обеспечить доступность для всех женщин специализированной медицинской помощи, снизить показатели материнской смертности, повысить эффективность использования коечного фонда.

В структуре патологии мочеполовой системы населения Чувашской Республики удельный вес заболеваний половой сферы в 2009 году составлял 43% (сальпингоофориты, простатиты, расстройства менструального цикла, бесплодие и пр.)

Централизация акушерской службы определила этапы оказания медицинской помощи женщинам с гинекологической патологией. С 2005 года в республике в 1,6 раза увеличилось количество полостных гинекологических операций. В 2009 году выполнено 4148 таких операций, в том числе 46,9% лапароскопических, 98,8% из которых проведено в гинекологических отделениях учреждений здравоохранения гг. Чебоксары и Новочебоксарска. Дефицит высококвалифицированных гинекологов в ряде районов республики, недостаточная оснащенность оборудованием (в первую очередь эндоскопическим) гинекологических отделений центральных районных больниц приводят к снижению объемов оказания оперативной гинекологической помощи в сельских районах и росту сроков ожидания плановых оперативных вмешательств. С учетом сложившейся ситуации запланированы организация межрайонных центров по оказанию гинекологической помощи населению, нуждающемуся в оказании специализированной и высокотехнологичной гинекологической помощи, путем перепрофилирования или объединения существующих отделений, а также оснащение их медицинским оборудованием. Определен следующий маршрут для пациентов:

1-й уровень - отделения центральных районных больниц: оказание экстренной медицинской помощи - внематочная беременность и прочие состояния, связанные с внутрибрюшными кровотечениями, обусловленные гинекологической патологией, маточные кровотечения, в том числе связанные с беременностью, гнойные заболевания малого таза и состояния, связанные с нарушением трофики внутренних половых органов, при нетранспортабельности пациента; оказание плановой консервативной гинекологической помощи - лечение патологии беременности на сроках до 22 недель, воспалительных заболеваний органов малого таза, патологий шейки матки и влагалища;

2-й уровень - межрайонные гинекологические стационары (БУ "Канашская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Батыревская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шумерлинская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии) дополнительно к объему 1-го уровня: оказание плановой оперативной гинекологической помощи - лапаротомные гистерэктомии при размерах матки более 9 недель беременности и отсутствии экстрагенитальной патологии, повышающей риск операционных осложнений; лапароскопические операции на придатках у женщин нерепродуктивного возраста, влагалищные операции при пролапсах гениталий, не связанные с целесообразностью гистерэктомии и использования сетчатых протезных материалов; диагностические гистероскопии;

3-й уровень - межрайонные гинекологические отделения г. Чебоксары (БУ "Вторая городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городской клинический центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии): 1) оказание хирургической гинекологической помощи - плановые гистерэктомии лапаротомные при наличии экстрагенитальных заболеваний, повышающих риск послеоперационных осложнений, и лапароскопические при матке до 9 недель беременности; плановые лапароскопические операции на придатках матки у женщин репродуктивного возраста, при наружном эндометриозе; влагалищные операции при пролапсах гениталий, связанные с целесообразностью гистерэктомии и использования сетчатых протезных материалов; гистерорезектоскопии; операции при подозрении на гнойные заболевания органов малого таза и нарушение трофики внутренних половых органов у пациенток фертильного возраста при их транспортабельности; 2) оказание консервативной гинекологической помощи - лечение привычного невынашивания, лечение обострений воспалительных заболеваний органов малого таза при бесплодии, лечение при подозрении на эктопическую беременность у женщин фертильного возраста, лечение маточных кровотечений у женщин фертильного возраста.

К основным причинам, оказывающим негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин, относятся аборты. В 2009 году велась целенаправленная работа по планированию семьи, предупреждению нежеланной беременности и снижению числа абортов в рамках реализации подпрограммы "Здоровое поколение" республиканской целевой программы "Дети Чувашии" на 2007-2011 годы, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 сентября 2006 г. N 238, что позволило сформировать стойкую тенденцию к снижению их распространенности: число абортов снизилось с 46,0 на 1 тыс. женщин фертильного возраста в 2005 году до 36,1 в 2009 году. В 2009 году охват внутриматочными средствами контрацепции составил 192,0 на 1 тыс. женщин фертильного возраста; гормональную контрацепцию в среднем по республике применяют 69,5 из 1 тыс. женщин репродуктивного возраста. Хирургическая стерилизация в 2009 году проведена 44 женщинам, во всех случаях малотравматичным лапароскопическим методом.

В настоящее время данная работа продолжается в рамках подпрограммы "Здоровое поколение" республиканской целевой программы "Дети Чувашии" на 2010-2020 годы, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 108.

В то же время частота прерываний беременности в Чувашской Республике остается выше, чем в среднем по России. В 2011-2012 годах будет продолжена работа по профилактике нежеланной беременности, предусматривающая совершенствование деятельности кабинетов сохранения и восстановления репродуктивной функции, расширение сети школ по планированию семьи; дальнейшее внедрение технологий безопасного аборта с использованием медикаментозных средств в амбулаторных условиях, совершенствование технологий постабортной реабилитации (бесплатная контрацепция социально незащищенных слоев населения, введение резус-отрицательного иммуноглобулина резус-отрицательным женщинам, физиотерапевтическое сопровождение и др.). Предусмотрено создание центров, оказывающих психологическую и социальную поддержку беременным женщинам в кризисной ситуации, на базе БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии и межтерриториальных акушерских центров. В указанных центрах беременным женщинам помогут найти подходящее жилье и работу, закончить образование, в случае необходимости женщине предоставляется помощь социального работника из числа штатных сотрудников отделения помощи женщинам КУ "Центр социальной помощи семье и детям Калининского района г. Чебоксары" Минздравсоцразвития Чувашии или из числа добровольных помощников.

Развитие сельской медицины

Доступность первичной медико-санитарной помощи сельскому населению Чувашской Республики обеспечивают 21 центральная районная больница, 1 районная больница. В составе центральных районных больниц функционируют 9 участковых больниц, 525 фельдшерско-акушерских пунктов, 19 отделений скорой медицинской помощи. На базе 7 центральных районных больниц организованы межтерриториальные центры оказания медицинской помощи.

В учреждениях здравоохранения, расположенных в сельской местности, работают 1093 врача (22,4% от общей численности врачей Чувашской Республики), из которых 74,5% оказывают амбулаторно-поликлиническую помощь, и 4356 специалистов среднего медицинского персонала. Обеспеченность врачами сельских ЛПУ в 2011 году составила 20,7 на 10 тыс. человек населения (2010 г. - 21,3), средними медицинскими работниками - 81,0 на 10 тыс. населения (2010 г. - 82,1). В участковой службе первичного звена здравоохранения в сельской местности работают 348 врачей (45% от общей численности врачей первичного звена в Чувашской Республике), из них врачей общей (семейной) практики - 179 (44,3% от общей численности врачей общей (семейной) практики в Чувашской Республике).

Общий коечный фонд сельских больниц составляет 23,5% коечного фонда республики (2471 койка). Обеспеченность койками сельских жителей на начало 2012 года составила 45,3 на 10 тыс. населения. Интенсификация работы сельских стационаров (занятость койки в 2011 году составила 326 дней (2005 г. - 295) позволила снизить уровень госпитализации в круглосуточные стационары до 14,7 на 100 человек населения (Чувашская Республика - 22,2), средняя длительность пребывания больного на койке уменьшилась до 9,4 дня (2005 г. - 11,1).

В сельских учреждениях здравоохранения организована работа 970 коек дневного пребывания (49% от общего числа коек в дневных стационарах в Чувашской Республике).

Приоритетным направлением развития сельской медицины определено предоставление медицинской помощи по принципу семейного врача, которое осуществляется с 2002 года в рамках Указа Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике", республиканской целевой программы "Совершенствование первичной медико-санитарной помощи по основным направлениям приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашской Республике на 2006-2010 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 ноября 2005 г. N 301.

В сельской местности организовано 198 (33%) общеврачебных практик. С 2002 года в общие (семейные) врачебные практики реорганизованы 46 фельдшерско-акушерских пунктов, 33 участковые больницы.

С открытием в рамках настоящей Программы 20 дополнительных офисов врача общей (семейной) практики на селе завершилось формирование региональной сети общеврачебных практик. Охват населения обслуживанием врачами общей (семейной) практики в сельской местности на конец 2011 года составил 70% (в 2003 г. - 13,1%).

Настоящей Программой предусмотрено дальнейшее укрепление ресурсной базы сельской медицины: планируется проведение капитального ремонта и закупка медицинского оборудования.

В целях улучшения медико-социальной помощи пожилым людям в сельской местности организована работа 6 отделений временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов под патронажем врачей общей (семейной) практики с общим количеством коек 94.

В республике функционируют 525 фельдшерско-акушерских пунктов, в которых трудятся 535 средних медицинских работников. 5 фельдшерско-акушерских пунктов обслуживают прикрепленное население общей численностью до 100 человек (1% от общего числа фельдшерско-акушерских пунктов), 101-300 человек - 83 фельдшерско-акушерских пункта (15,8%), 301-500 человек - 174 фельдшерско-акушерских пункта (33,1%), 501-800 человек - 185 фельдшерско-акушерских пунктов (35,2%), 801-1200 человек - 60 фельдшерско-акушерских пунктов, более 1200 человек - 18 фельдшерско-акушерских пунктов.

Запланированы проведение капитального ремонта и дооснащение медицинским оборудованием фельдшерско-акушерских пунктов 5 учреждений здравоохранения (из них три уже отремонтированы в 2011 году). Кроме того, в рамках республиканской целевой программы "Социальное развитие села в Чувашской Республике до 2013 года", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 335, в 2012 году предусмотрено строительство фельдшерско-акушерских пунктов в д. Балабаш-Баишево Батыревского района и д. Курмыши Чебоксарского района. Для осуществления строительства в 2012 году выделено финансовых средств в объеме 12,7 млн. рублей, в том числе из средств федерального бюджета - 3,8 млн. рублей, республиканского бюджета Чувашской Республики - 8,9 млн. рублей. Необходимость строительства объектов обоснована неудовлетворительным состоянием зданий существующих фельдшерско-акушерских пунктов.

Кроме того, в 2012 году во всех центральных районных больницах будет организована работа 107 домовых хозяйств.

В целях обеспечения доступности специализированной медицинской помощи сформированы маршруты пациентов с учетом обеспечения доступности неотложной медицинской помощи больным в течение 40 мин на всей территории республики.

Предусмотрено дальнейшее развитие специализированных видов амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в центральных районных больницах: открытие дополнительных 3 кабинетов врачей-кардиологов, дальнейшее функционирование 6 межтерриториальных диагностических центров, организация и оснащение 5 межтерриториальных кабинетов врачей-гастроэнтерологов, работа 72 выездных врачебных бригад. В рамках настоящей Программы во всех центральных районных больницах будет обеспечена работа врачей-онкологов.

В 2011 году в сельской местности дополнительно открыты 2 кабинета врача-кардиолога и 2 кабинета врача-онколога.

Укрепление материально-технической базы учреждений, медицинская помощь в которых не входит в базовую программу ОМС

В квалифицированной психолого-психиатрической помощи нуждаются в настоящее время 15-20% населения. В республике растет число психически больных, утративших семейные и социальные связи, навыки самостоятельного обслуживания, а также лиц, не имеющих постоянного места жительства. Растет число лиц, находящихся в психиатрическом стационаре более 1 года (в 2006 г. - 89 человек, в 2007 г. - 82, в 2008 г. - 101, в 2009 г. - 93 человека), остается высоким показатель суицидов (по данным 2009 г. - 45,8 на 100 тыс. населения).

С учетом актуальности проблемы в целях совершенствования оказания специализированной медицинской помощи лицам с кризисными состояниями и профилактики суицидального поведения согласно приказу Минздрава России от 6 мая 1998 г. N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" с 1999 года на базе БУ "Центральная городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии и БУ "Городская больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии функционируют кабинеты социально-психологической помощи, на базе КУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии - отделение "Телефон доверия".

В связи с отсутствием в штате психиатрических учреждений здравоохранения должностей социальных работников, медицинских психологов и врачей-психотерапевтов число пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, невелико, следствием чего является недостаточное использование в психиатрической практике методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации. Последним, в свою очередь, объясняются частые и повторные госпитализации, длительное лечение и содержание пациентов в психиатрических стационарах. Практически полностью отсутствуют вышеуказанные специалисты в амбулаторной службе, поэтому возможности для проведения полноценной реабилитации лиц, страдающих психическими заболеваниями, отсутствуют.

В целях развития комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации психических расстройств запланировано проведение мероприятий, направленных на совершенствование методов профилактики психических расстройств, оказание специализированной консультативной помощи, разработку и внедрение обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов; совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение бригадных форм работы в условиях психиатрического стационара, дневного стационара, психоневрологического диспансера (отделения, кабинета); расширение объемов стационарзамещающих форм оказания психиатрической помощи; внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации. В целях профилактики суицидов необходимо:

организовать на базе КУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии работу единого телефона доверия 8-800-100-4994;

организовать работу дополнительных кабинетов кризисных состояний в гг. Новочебоксарске, Алатыре, Канаше (на базе БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии), укомплектовать их специалистами соответствующего профиля;

ввести курс лекций (часов) по основам суицидологии и психотерапии на всех специальностях медицинского факультета ФГБОУ ВПО "Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова", а также в медицинских училищах;

ввести блок вопросов по профилактике суицидов в программы последипломной подготовки специалистов психиатрического профиля (психиатры, психотерапевты, наркологи, медицинские психологи), врачей общей (семейной) практики в АУ "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии.

Планируется формирование модели интеграции психиатрической и наркологической служб с организацией межтерриториальных диспансеров для оказания стационарной и амбулаторной специализированной помощи больным как наркологического, так и психиатрического профиля. Проводимая реорганизация позволит повысить эффективность использования коечного фонда и кадровых ресурсов.

Для решения вышеназванных задач предусмотрены проведение ремонтных работ в КУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, КУ "Шихазанская межрайонная психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, КУ "Алатырская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, КУ "Шихазанская межрайонная психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, оснащение его современным медицинским и технологическим оборудованием.

Планомерная комплексная работа, проводимая в рамках республиканских целевых программ "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Чувашской Республике на 2005-2011 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 января 2005 г. N 15, "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Чувашской Республике на 2010-2020 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 100 (далее - Программа на 2010-2020 годы), позволила накопить технологический и методический опыт и достичь целевых индикаторов реализации Программы на 2010-2020 годы. Доля больных наркоманией, обратившихся за помощью на ранних стадиях заболевания, увеличилась с 12,6% в 2005 году до 13,2% в 2009 году; смертность потребителей наркотических средств от передозировки по итогам 2009 года составила 0,31 на 100 тыс. населения (до реализации Программы на 2010-2020 годы - 0,37); доля выявленных тяжких и особо тяжких преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств, по итогам 2009 года составила 55,3% (до реализации Программы на 2010-2020 годы - 56,4%).

Обеспечение оказания доступной помощи лицам, имеющим проблемы с потреблением алкоголя, создание системы единого профилактического и реабилитационного пространства, направленной на раннее выявление, лечение и динамическое медико-социальное сопровождение больных, позволили по итогам 2009 года по сравнению с 2007 годом снизить число больных, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу алкоголизма, до 119,9 на 100 тыс. населения (на 17,8%).

Органами государственной власти Чувашской Республики и органами местного самоуправления в течение 2009 года продолжалась планомерная систематическая работа по реализации Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства".

Мероприятия по борьбе с незаконным производством и продажей алкогольных и алкогольсодержащих напитков, улучшение качества оказываемой при острых отравлениях медицинской помощи привели к снижению уровня заболеваемости алкогольными психозами в 2009 году на 15,7% по сравнению с 2007 годом (16,6 на 100 тыс. населения), что остается ниже показателя по ПФО и России.

В практику работы наркологической службы внедрены современные методы обнаружения психоактивных веществ в биологических средах, стандарты (протоколы) ведения больных на всех этапах лечения. Это привело к повышению качества проводимых лечебно-диагностических мероприятий. Охват наркологических больных реабилитационным этапом лечения составил 12%, а ремиссией - 23%. Летальность среди больных хроническим алкоголизмом уменьшилась с 0,2% в 2004 году до 0,05% в 2009 году.

Для оказания наркологической помощи населению в сети учреждений первичного звена функционирует 21 первичный наркологический кабинет. Специализированная помощь наркологического профиля осуществляется БУ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии со структурными подразделениями в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, Шумерле, Канаше, функционирует реабилитационный центр на 30 круглосуточных и 25 дневных коек. Всего в республике развернуты 230 наркологических коек, обеспеченность на 10 тыс. населения составляет 1,8 (Россия - 1,93, ПФО - 2,12).

В наркологической службе работают 53 врача-психиатра-нарколога, в том числе 4 подростковых. Занято штатных единиц 71,5 ставки, в том числе подростковых 6,25. Обеспеченность врачами-психиатрами-наркологами составляет 0,41 на 10 тыс. населения (Россия - 0,41, ПФО - 0,42). Коэффициент совместительства у врачей-психиатров-наркологов в республике составляет 1,3 (Россия - 1,8, ПФО - 1,6).

Лечение и реабилитация больных наркологического профиля осуществляются в соответствии со стандартами, утвержденными приказами Минздрава России от 28 апреля 1998 г. N 140 "Об утверждении Стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных" и от 22 октября 2003 г. N 500 "Об утверждении протокола ведения больных "Реабилитация больных наркоманией (Z 50.3)".

В рамках настоящей Программы для дальнейшего развития наркологической службы и достижения запланированных целевых показателей по обозначенному профилю предусмотрен комплекс мер, включающий в себя:

внедрение в работу общих врачебных (семейных) практик системы наркологического консультирования, для чего планируется включение в программу первичной подготовки и сертификационного усовершенствования врачей-педиатров, врачей общей (семейной) практики темы "Раннее выявление потребителей психоактивных веществ в практике семейного врача";

внедрение в деятельность центров здоровья проведения тестирования с целью раннего выявления немедикаментозного потребления наркотических средств, психотропных веществ, злоупотребления алкоголем в соответствии с Методическими рекомендациями "Формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации. Раннее выявление немедикаментозного потребления наркотических средств и психотропных веществ, злоупотребления алкоголем в центрах здоровья", утвержденными 20 декабря 2011 г. главным внештатным специалистом-наркологом Минздравсоцразвития России Е.А. Брюном;

внедрение современной технологии медико-психологической коррекции семейных антинаркотичеких стратегий в целях повышения эффективности технологий ранней превенции и активизации работы с детьми "группы риска", что позволит своевременно включать в лечебно-реабилитационный процесс детей группы "высокого риска" на донозологическом этапе формирования зависимости и будет способствовать уменьшению числа лиц, состоящих под наблюдением у нарколога, во взрослой сети;

оснащение медицинским оборудованием химико-токсикологической лаборатории и других структурных подразделений учреждения согласно стандарту оснащения наркологического диспансера.

Выполнение данных мероприятий позволит планировать снижение уровня заболеваемости алкогольной зависимостью к 2013 году на 30%.

В 2012 году в рамках мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в БУ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии будет закуплено инновационное оборудование (тандемный масс-спектрометр) для проведения химико-токсикологических исследований биологических жидкостей на предмет наличия наркотических и других психоактивных веществ. Это позволит верифицировать состояние наркотического и иного вида опьянения, своевременно провести диагностику состояния, привлечь к лечебно-реабилитационному процессу лиц с высоким и средним уровнем реабилитационного потенциала и достичь качественной, длительной ремиссии.

В целях укрепления материально-технической базы противотуберкулезной службы, организации предупреждения распространения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза, снижения первичного выхода на инвалидность, удельного веса запущенных форм среди впервые выявленных больных туберкулезом, предупреждения распространения туберкулезной инфекции необходимы дальнейшее повышение качества и эффективности работы противотуберкулезной службы и лечебно-профилактических учреждений республики, участвующих в проведении санитарно-оздоровительных, противоэпидемических, профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, широкое привлечение врачей первичной медико-санитарной помощи к лечению пациентов под контролем медперсонала.

Специалисты хирургической службы диспансера с помощью сотрудников Научно-исследовательского института фтизиопульмонологии ФГБОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет имени Н.М. Сеченова" Минздравсоцразвития России внедряют новые методы диагностики и лечения туберкулеза. С 2008 года проводятся оперативные вмешательства при воспалительных заболеваниях позвоночника - резекция тел позвонков, переднебоковой спондилодез аутотрансплантатом при туберкулезе грудного и поясничного отделов позвоночника.

Для лечения больных с распространенными деструктивными формами туберкулеза легких в хирургическом отделении проводятся все виды резекций и коллапсохирургические операции. На сегодняшний день проведено более 60 данных операций, ближайшие результаты оказались удовлетворительными. При этом отмечаются меньший риск развития осложнений и отсутствие значительного косметического дефекта.

За 9 месяцев 2010 года количество операций по сравнению с аналогичным периодом 2009 года увеличилось на 25,0% (с 138 до 184). Показатель смертности от туберкулеза на 100 тыс. населения снизился на 21,3% (с 7,5 до 5,9). Временная нетрудоспособность среди впервые выявленных больных туберкулезом снизилась на 29,0%.

За последние 5 лет в диспансере увеличилось количество хирургических вмешательств. Необходима модернизация хирургической службы диспансера с оснащением современным хирургическим и анестезиологическим оборудованием и инструментарием, что позволит увеличить количество операций, особенно больным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, сократить сроки лечения больных, уменьшить смертность от туберкулеза.

Для увеличения объема хирургических видов лечения туберкулеза в 2011 году планируется подготовка 2 торакальных хирургов.

В целях более рационального использования кадровых и материально-технических ресурсов ГУЗ "Урмарский противотуберкулезный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии и ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии реорганизованы в одно юридическое лицо - КУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии.

Развитие высокотехнологичной медицинской помощи в Чувашской Республике

В целях повышения доступности высокотехнологичных видов медицинской помощи в Чувашской Республике созданы дополнительные возможности для привлечения инвестиций. В рамках федеральных и республиканских целевых программ, Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2010 года введены в эксплуатацию более 60 объектов, среди которых 12 специализированных федеральных и республиканских центров, в том числе 8 клиник, имеющих лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) и обеспечивающих на 71,1% потребность населения республики в кардио-, онко-, нейрохирургических, офтальмологических и других видах медицинской помощи. Высокие технологии в здравоохранении, несмотря на существенную затратность, являются перспективным направлением, влияющим на показатели смертности, продолжительность и качество жизни, способствующим дальнейшей стабилизации демографической ситуации в Чувашской Республике.

Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 сентября 2008 г. N 279 утверждена республиканская целевая программа "Оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи населению Чувашской Республики на 2011-2020 годы" (далее - Программа ВМП), разработанная для решения проблемы обеспечения населения высокотехнологичными видами медицинской помощи.

В Чувашии проводится целенаправленная работа по повышению доступности для населения ВМП: число больных, получивших ВМП, возросло с 336 человек в 2001 году до 3209 человек за 10 месяцев 2010 года (табл. 2); с 2008 по 2010 год обеспеченность жителей Чувашской Республики ВМП за счет средств федерального бюджета увеличилась в 2,76 раза - с 99,02 до 273,05 на 100 тыс. населения.

Обеспеченность населения Чувашской Республики ВМП за счет средств федерального бюджета в расчете на 100 тыс. населения составила:

на 1 января 2010 г. - 192,05;

на 1 января 2011 г. - 273,05;

на 1 января 2012 г. - 279,0.

Указанный показатель по состоянию на 1 января 2013 г., по прогнозам, составит 307,3.

Реализация мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" по направлению "Повышение доступности и качества оказываемой населению Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи", тесное сотрудничество Минздравсоцразвития Чувашии с Минздравом России и федеральными учреждениями здравоохранения позволяют оперативно решать вопросы по оказанию дорогостоящих видов медицинской помощи пациентам, нуждающимся в ВМП. Число пролеченных за последние 5 лет больных превышает выделенные квоты, увеличивается удовлетворенность потребности населения в ВМП.

Удовлетворенность потребности населения в ВМП составила:

на 1 января 2010 г. - 73,5%;

на 1 января 2011 г. - 73,6%;

на 1 января 2012 г. - 76,9%.

Указанный показатель по состоянию на 1 января 2013 г., по прогнозам, составит 81,6%, на 1 января 2014 г. - 86,4%.

Выделяемые Минздравом России квоты на оказание ВМП населению Чувашской Республики в рамках государственного задания за счет средств федерального бюджета в специализированных клиниках в целом соответствуют направляемым Минздравсоцразвития Чувашии заявкам (с учетом корректировок).

Объемы оказания ВМП населению Чувашской Республики за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях (по профилям ВМП) в 2009-2010 годах представлены в табл. 3.

Таблица 3

Профили ВМП	Всего больных, получивших ВМП в федеральных медицинских учреждениях		В том числе получивших ВМП в федеральных медицинских учреждениях, расположенных на территории Чувашской Республики
Профили ВМП	2009 г.	2010 г.	2009 г.	2010 г.
Абдоминальная хирургия	13	7
Акушерство и гинекология	15	12
Акушерство и гинекология (ЭКО)	-	-
Комбустиология	12	11
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности	-	-
Нейрохирургия	110	231	47	128
Онкология	116	205
Оториноларингология	8	6
Оториноларингология (кохлеары)	-	11
Офтальмология	289	335	219	269
Педиатрия	61	67
Педиатрия/неонатология	0	1
Сердечно-сосудистая хирургия	190	343
Торакальная хирургия	3	7
Травматология и ортопедия	1462	799	1405	724
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	-	1121	-	1118
Трансплантация	6	13
Урология	23	33
Челюстно-лицевая хирургия	10	7
Итого	2318	3209	1671	2239

Структура заболеваемости и смертности населения республики обусловливает сохраняющуюся высокую потребность в оказании медицинской помощи по профилям "онкология", "сердечно-сосудистая хирургия", "офтальмология", "травматология и ортопедия", "онкология", "нейрохирургия". При анализе фактически выполненных в 2009-2010 годах объемов ВМП отмечается перевыполнение плановых объемов по профилям "травматология и ортопедия", "травматология и ортопедия (эндопротезирование)", "офтальмология".

Налажено тесное взаимодействие по оказанию ВМП с территориально более предпочтительными учреждениями здравоохранения: с ФБУЗ "Приволжский окружной медицинский центр" (г. Нижний Новгород), где оказывается медицинская помощь по профилям "торакальная хирургия", "абдоминальная хирургия"; с БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, на базе которого внедряются высокотехнологичные виды медицинской помощи по указанным профилям.

В 2010 году государственные учреждения здравоохранения Чувашской Республики впервые участвовали в оказании ВМП населению на условиях софинансирования из федерального бюджета. Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. N 1152 "О финансовом обеспечении за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета государственного задания на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации", Соглашению между Минздравсоцразвития России и Кабинетом Министров Чувашской Республики от 19 марта 2010 г. N ВМП-С9-49/10 о предоставлении в 2010 году субсидии из федерального бюджета республиканскому бюджету Чувашской Республики на софинансирование государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации из федерального бюджета в 2010 году республиканскому бюджету Чувашской Республики выделены субсидии в объеме 44,973 млн. рублей, объем финансирования из республиканского бюджета Чувашской Республики составил 19,274 млн. рублей.

Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 января 2010 г. N 20 "Об оказании высокотехнологичной медицинской помощи населению Чувашской Республики в 2010 году" утверждены Порядок формирования государственного задания на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи населению Чувашской Республики, Правила финансирования государственного задания на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи населению Чувашской Республики, государственное задание на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи населению Чувашской Республики.

Приказом Минздравсоцразвития Чувашии от 29 января 2010 г. N 95 "О государственном задании на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи населению Чувашской Республики в государственных учреждениях здравоохранения" утвержден перечень республиканских учреждений здравоохранения, оказывающих высокотехнологичные виды медицинской помощи, включающий БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии.

На оказание ВМП населению ежегодно выделяются финансовые средства из республиканского бюджета Чувашской Республики, а также в рамках сметного финансирования учреждений здравоохранения 1-го уровня (табл. 4) с учетом запланированного увеличения объемов высокотехнологичных видов медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики (табл. 5).

Таблица 4

Расходные обязательства Чувашской Республики на ВМП, оказываемую в рамках ПГГ, в 2009-2010 годах и на период 2011-2013 годов

Показатель	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Финансовое обеспечение ВМП за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики, млн. рублей	170,9	178,7	260,5	268,9	273,528

Таблица 5

Объемы оказания ВМП в медицинских учреждениях Чувашской Республики в разрезе ее профилей в рамках ПГГ за предшествующие годы и на период 2011-2013 годов

Профили ВМП	Объемы оказания ВМП в учреждениях Чувашской Республики в рамках ПГГ по годам
	всего					на условиях софинансирования из федерального бюджета					за счет средств консолидированного бюджета Чувашской Республики
	2009	2010	2011	2012	2013	2009	2010	2011	2012	2013	2009	2010	2011	2012	2013
Абдоминальная хирургия	346	350	357	362	369	0	0	0	0	0	346	350	357	362	369
Акушерство и гинекология (ЭКО)	629	700	700*	700 *	700*	67	150	**	**	**	562	550	400	400	400
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности	472	480	650*	650*	650*	0	50	**	**	**	472	430	550	550	550
Нейрохирургия	139	180	200*	220*	240*	0	80	**	**	**	139	100	100	110	120
Онкология	568	642	650*	660*	670*	0	70	**	**	**	568	572	500	465	415
Сердечно-сосудистая хирургия	536	505	893*	1085*	1085*	0	100	**	**	**	536	405	643	785	785
Итого	2690	2857	3450	3677	3714	67	450	**	**	**	2623	2407	2550	2672	2639

------------------------------

* C учетом операций, выполненных в учреждениях Чувашской Республики на условиях софинансирования из федерального бюджета.

** Направлена заявка в Минздравсоцразвития России на выделение государственного задания на оказание ВМП в учреждениях Чувашской Республики на условиях софинансирования из федерального бюджета на 2011 год на 900 квот, в том числе по профилям "акушерство и гинекология" - 300, "неонатология и детская хирургия в период новорожденности" - 100, "нейрохирургия" - 100, "онкология" - 150, "сердечно-сосудистая хирургия" - 250. Прогнозные объемы на 2012 год - 1005 квот, в том числе по профилям "акушерство и гинекология" - 300, "неонатология и детская хирургия в период новорожденности" - 100, "нейрохирургия" - 110, "онкология" - 195, "сердечно-сосудистая хирургия" - 250; прогнозные объемы на 2013 год - 1075 квот, в том числе по профилям "акушерство и гинекология" - 300, "неонатология и детская хирургия в период новорожденности" - 100, "нейрохирургия" - 120, "онкология" - 255, "сердечно-сосудистая хирургия" - 300.

Для обеспечения этапности и повышения эффективности лечебного процесса при оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи в республике проведена реструктуризация служб и организована мощная реабилитационная система на базе многопрофильных муниципальных клиник г. Чебоксары. Ранняя восстановительная терапия по индивидуальной программе непосредственно после стационарного лечения в ФГБУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (г. Чебоксары) проводится на базе многопрофильного БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии, оснащенного современным реабилитационным оборудованием.

К 2012 году планируется завершение формирования системы долечивания пациентов с острой сосудистой патологией и травмами на базе 7 реабилитационных центров в составе многопрофильных больниц и 30 выездных мультидисциплинарных бригад в поликлиниках центральных районных и городских больниц, в результате чего сократится средняя длительность пребывания больного на койке, в том числе при оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи.

Анализ состояния здоровья населения Чувашской Республики свидетельствует о том, что, несмотря на снижение общей заболеваемости в последние годы, она остается выше показателей России и ПФО. В 2008 году общая заболеваемость в Чувашской Республике составила 2296,6 на 1 тыс. населения (Россия - 1560,9, ПФО - 1763,1), в 2009 году - 2167,4 (Россия - 1607,2), за 9 месяцев 2010 г. - 1766 на 1 тыс. населения.

К 2012 году прогнозируется рост болезней крови и кроветворных органов на 33,5%, заболеваний системы кровообращения - на 32,5, заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 27,7, распространенности новообразований - на 22,7, болезней глаза и его придаточного аппарата - на 22,4%, а также заболеваемости по классу "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" - до 114,77 на 1 тыс. населения.

Основными причинами смерти населения республики являются болезни системы кровообращения (в 2008 г. - 47,7%, 2009 г. - 49,1%, за 9 месяцев 2010 г. - 43,4% от всех умерших); травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (в 2008 г. - 17,9%, 2009 г. - 16,9, за 9 месяцев 2010 г. - 14,9% от всех умерших), новообразования (в 2008 г. - 10,3%, 2009 г. - 11,7, за 9 месяцев 2010 г. - 11,2% от всех умерших), болезни органов дыхания (в 2008 г. - 8,3%, 2009 г. - 9,3, за 9 месяцев 2010 г. - 8,4% от всех умерших) и пищеварения (в 2008 г. - 5,0, 2009 г. - 4,8, за 9 месяцев 2010 г. - 5,5% от всех умерших).

Потребность в видах и объемах ВМП, оказываемой населению Чувашской Республики, определяется структурой заболеваемости и смертности населения республики. Планируемые на 2011-2013 годы объемы оказания ВМП в разрезе ее профилей представлены в табл. 6.

Таблица 6

Планируемые на 2011-2013 годы объемы оказания ВМП в разрезе ее профилей в федеральных медицинских учреждениях и медицинских учреждениях Чувашской Республики в рамках ПГГ

Профили ВМП	Планируемые объемы оказания ВМП в рамках ПГГ			В том числе в федеральных медицинских учреждениях			В том числе в медицинских учреждениях Чувашской Республики
Профили ВМП	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Абдоминальная хирургия	13	14	15	13	14	15
Акушерство и гинекология	13	14	16	13	14	16
Акушерство и гинекология (ЭКО)	704	705	707	4	5	7	700	700	700
Комбустиология	12	13	14	12	13	14
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности	661	662	664	11	12	14	650	650	650
Нейрохирургия	448	493	540	248	273	300	200	220	240
Онкология	847	876	907	197	216	237	650	660	670
Оториноларингология	13	14	16	13	14	16
Оториноларингология (кохлеары)	15	17	19	15	17	19
Офтальмология	440	484	550	440	484	550
Педиатрия	114	124	136	114	124	136
Сердечно-сосудистая хирургия	1188	1410	1465	295	325	380	893	1085	1085
Торакальная хирургия	9	10	11	9	10	11
Травматология и ортопедия	650	750	832	650	750	832
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	1112	1200	1270	1112	1200	1270
Трансплантация	34	27	30	34	27	30
Урология	42	46	50	42	46	50
Челюстно-лицевая хирургия	17	19	20	17	19	20
Итого	6332	6878	7262	3239	3563	3917	3093	3315	3345

В Чувашской Республике на 2011-2012 годы предусмотрены мероприятия по дальнейшему повышению доступности для населения Чувашской Республики ВМП в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и подпрограмм "Сосудистые заболевания", "Кардиохирургия", "Нейрохирургия", "Абдоминальная хирургия" Программы ВМП, в том числе путем внедрения и тиражирования на базе учреждений здравоохранения высокотехнологичных видов медицинской помощи (табл. 7).

Таблица 7

Объемы оказания ВМП в медицинских учреждениях Чувашской Республики в рамках государственного задания на оказание ВМП за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики и средств софинансирования из федерального бюджета за 2010 год и планируемые объемы на период 2011-2013 годов

Наименование учреждения	Профиль	2010 г.	2011 г. прогноз	2012 г. прогноз	2013 г. прогноз
Республиканская клиническая больница	нейрохирургия	180	200	220	240
Республиканский кардиологический диспансер	сердечно-сосудистая хирургия	505	893	1085	1085
Республиканский клинический онкологический диспансер	онкология	642	650	660	670
Республиканский клинический онкологический диспансер	абдоминальная хирургия	350	357	362	369
Президентский перинатальный центр	акушерство и гинекология (ЭКО)	700	700	700	700
Президентский перинатальный центр	неонатология и детская хирургия в период новорожденности	480	650	650	650
Итого		2857	3450	3677	3714

За последние 3 года заболеваемость сердечно-сосудистой патологией увеличилась и занимает второе место в структуре заболеваемости с показателем 32,3 на 1 тыс. населения (Россия - 26,5 на 1 тыс. населения). Рост общей заболеваемости болезнями системы кровообращения произошел за счет цереброваскулярных болезней (на 19%) и ишемической болезни сердца (на 4,3%). В последующие годы прогнозируется ее рост на 32,5%. Смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы составляет 671,1 на 100 тыс. населения (Россия - 801,0, ПФО - 829,4).

По данным реестра пациентов с сердечно-сосудистой патологией, нуждающихся в ВМП, утвержденного приказом Минздравсоцразвития Чувашии от 2 марта 2009 г. N 160, потребность в оперативном лечении взрослого населения с применением ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" составляет не менее 500 операций в год.

Пациенты с сердечно-сосудистой патологией направляются на получение ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в федеральные государственные учреждения, в том числе в ФГБУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" РАМН (г. Москва), в ФГБУ "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского" РАМН, г. Москва (при наличии сочетанной патологии), часть больных - в ФГУ "Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова", г. Москва (для выполнения закрытых операций на сердце), ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (г. Пенза) (территориально более предпочтительное учреждение), ФГБУ "Российский кардиологический научно-производственный комплекс", г. Москва, а также в федеральные центры сердечно-сосудистой хирургии г. Санкт-Петербурга.

С 1993 года БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии оказываются следующие высокотехнологичные виды медицинской помощи: коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца; коронарная реваскуляризация миокарда с применением аортокоронарного шунтирования при ишемической болезни и различных формах сочетанной патологии; радикальная и гемодинамическая коррекция врожденных пороков перегородок, камер сердца и соединений магистральных сосудов; хирургическая и эндоваскулярная коррекция заболеваний магистральных артерий; хирургическое и эндоваскулярное лечение врожденных, ревматических и неревматических пороков клапанов сердца, опухоли сердца; эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора.

В 2010 году на базе БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии выполнено 448 операций с использованием технологий ВМП. Его возможности по оказанию ВМП составляют 250 операций в год, в том числе имплантация электрокардиостимуляторов - 75, ангиопластика коронарных артерий со стентированием - 135, оперативные вмешательства с применением аппарата искусственного кровообращения - 40. Увеличение объемов ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" позволит обеспечить максимальную ее доступность по данному профилю, особенно для маломобильных пациентов и в экстренных случаях.

Таким образом, оказание ВМП в условиях специализированного отделения позволит удовлетворить потребности населения в ВМП и повысить ее доступность.

Принимаемые меры по раннему выявлению и лечению острых сердечно-сосудистых заболеваний получили логическое продолжение в мероприятиях настоящей Программы.

В республике ведется регистр лиц, ожидающих и получивших ВПМ по поводу заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Предусмотрено наращивание объемов высокотехнологичных видов лечения больных ОКС и ОНМК на базе регионального сосудистого центра БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии и БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии (табл. 8).

Таблица 8

Объемы высокотехнологичных операций по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в разрезе видов ВМП в БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии

Профиль ВМП	Виды ВМП	Объем ВМП по годам
Профиль ВМП	Виды ВМП	2009	2010	2011	2012	2013
1	2	3	4	5	6	7
Сердечно-сосудистая хирургия	коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца	79	141	500	650	650
	коронарная реваскуляризация миокарда с применением аортокоронарного шунтирования при ишемической болезни и различных формах сочетанной патологии	57	57	60	65	65
	эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора	204	267	275	300	300
	хирургическая и эндоваскулярная коррекция заболеваний магистральных артерий	11	6	10	10	10
	хирургическое и эндоваскулярное лечение врожденных, ревматических и неревматических пороков клапанов сердца, опухолей сердца	27	24	38	45	45
	радикальная и гемодинамическая коррекция врожденных пороков перегородок, камер сердца и соединений магистральных сосудов	10	10	10	15	15
	перечень ВМП по приказу Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2008 г. N 786н	148
Итого		536	505	893	1085	1085

В рамках вторичной профилактики острых сосудистых заболеваний предусмотрено увеличение объемов реконструктивных вмешательств на прецеребральных артериях при стенозирующих процессах (эндартерэктомия, резекция сосуда с реанастомозом, протезирование, ангиопластика), хирургической и эндоваскулярной (включая баллонную вазодилатацию и стентирование) коррекции коронарных сосудов.

Количество реконструктивных вмешательств на прецеребральных артериях в 2009 году увеличилось по сравнению с 2008 годом с 198 до 225 операций, из них доля пациентов с ОНМК, пролеченных в сосудистых центрах Чувашской Республики и нуждающихся в оперативном лечении в условиях БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии с целью вторичной профилактики, составляет 25% от общего числа пациентов, прооперированных на прецеребральных артериях в 2010 году.

В 2009 году в БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии выполнено 56 операций коронарного шунтирования (в 2008 г. - 57), впервые освоены и успешно проведены 9 операций коронарного шунтирования на работающем сердце с хорошим результатом; до 60% пациентов с ишемической болезнью сердца, поступающих на оперативное лечение, направляются специалистами регионального сосудистого центра после перенесенного инфаркта миокарда.

Число больных, получивших рентгенэндоваскулярное обследование и лечение, в 2009 году составило 979, за 9 месяцев 2010 г. - 1347. Количество проведенных эндоваскулярных коррекций коронарных сосудов в 2009 году составило 345, за 9 месяцев 2010 г. - 572, из них в экстренном порядке - 169 и 291 соответственно.

В целях хирургической и эндоваскулярной коррекции нарушений ритма сердца, включая деструкцию проводящих путей и аритмогенных зон сердца, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора, на базе БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии в 2009 году проведены 204 операции, за 9 месяцев 2010 г. - 212.

С учетом поставляемого в рамках модернизации здравоохранения Чувашской Республики оборудования в БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии и БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии планируется доведение к 2013 году числа проводимых операций до расчетных.

С открытием в 2009 году в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" ФГБУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (г. Чебоксары) новый этап развития получила в Чувашской Республике ВМП в области травматологии, ортопедии и эндопротезирования. С начала работы центра выполнено 5700 операций, в том числе 5000 квотных. В 2010 году планируется выполнить 4200 высокотехнологичных операций. Центр функционирует в едином комплексе с системой "трассовой" медицины, созданной на основе картирования федеральной и общереспубликанских трасс и радиокоммуникационной сети с централизацией диспетчерской службы и спутниковым позиционированием скорой медицинской помощи.

Основной поток пациентов с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани сосредоточен в ФГБУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (г. Чебоксары), поскольку учреждение имеет возможность выполнения полного объема диагностических и лечебных мероприятий по данному виду ВМП. Для выполнения части уникальных лечебных методик при заболеваниях костно-мышечной системы и суставов часть пациентов, прежде всего детей, направляется в ФГБУ "Научно-исследовательский детский ортопедический институт имени Г.И. Турнера" (г. Санкт-Петербург).

Введение в эксплуатацию комплекса Президентского перинатального центра, оснащенного новейшим оборудованием по международным стандартам, завершило формирование в республике системы оказания медицинской помощи матерям и детям начиная с этапа планирования беременности до оказания ВМП беременным и новорожденным группы высокого риска.

С октября 2009 года Чувашская Республика наряду с Воронежской, Ивановской, Тверской областями вошла в пилотный проект по выхаживанию глубоко недоношенных новорожденных детей.

Организована работа по формированию регистра новорожденных с экстремально низкой массой тела. С 2007 года специалисты Чебоксарского филиала ФГБУ "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии внедрили в практику методики по возвращению зрения детям с ретинопатей недоношенных.

Дальнейшее выхаживание недоношенных детей организовано в учреждениях здравоохранения с использованием высокоэффективных технологий в педиатрии. Госпитализация новорожденных, в том числе с врожденными пороками развития, осуществляется в хирургическое отделение и отделение для детей раннего возраста БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, нейрохирургическое и челюстно-лицевое отделения БУ "Городская детская больница N 3" Минздравсоцразвития Чувашии.

С 1992 года в Чувашской Республике организована централизованная специализированная помощь семьям, страдающим бесплодием. В амбулаторном отделении БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии наряду с консервативными методами лечения женского бесплодия активно используются вспомогательные репродуктивные технологии, способствующие преодолению не только женского, но и целого ряда мужских факторов бесплодия. В отделении ведется регистр пациентов, нуждающихся в оказании ВМП (экстракорпоральное оплодотворение, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида, донорство спермы, донорство ооцитов, искусственная инсеминация сперматозоидов мужа и донора, суррогатное материнство). Ежегодно в центре выполняются 500-600 процедур ВМП, в том числе 250 процедур за счет средств федерального бюджета и республиканского бюджета Чувашской Республики. Эффективность лечения (частота наступления беременности в результате экстракорпорального оплодотворения) составляет 37-39%. В целях оснащения лаборатории вспомогательных репродуктивных технологий планируется закупка оборудования, в том числе термостата (инкубатора углекислого газа) с термодатчиком и автоматическим терморегулятором, офисного гистероскопа с видеоприставкой, кольпоскопа с видеоприставкой, ультразвукового аппарата с насадкой для проведения пункций и биопсий, автоматического анализатора спермы, комплекта оборудования для интрацитоплазматической инъекции сперматозоида. Приобретение нового оборудования позволит улучшить качество оказания медицинской помощи в терапии женского и мужского бесплодия, увеличить объемы оказания медицинской помощи до 80% и сделать еще более доступной ВМП по профилям "акушерство и гинекология", "неонатология, детская хирургия в период новорожденности" населению Чувашской Республики (табл. 9).

Таблица 9

Объемы высокотехнологичных операций по профилям "акушерство и гинекология", "неонатология, детская хирургия в период новорожденности" в разрезе видов ВМП в БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии

Профиль ВМП	Виды ВМП	Объем ВМП по годам
Профиль ВМП	Виды ВМП	2009	2010	2011	2012	2013
1	2	3	4	5	6	7
Акушерство и гинекология	экстракорпоральное оплодотворение при бесплодии, культивирование и перенос эмбриона в полость матки, включая интрацитоплазматическое введение сперматозоида	67	150	700	700	700
Неонатология, детская хирургия в период новорожденности	поликомпонентная терапия синдрома дыхательных расстройств, врожденной пневмонии, сепсиса новорожденного, тяжелой церебральной патологии новорожденного с применением аппаратных методов замещения или поддержки витальных функций на основе динамического инструментального мониторинга основных параметров газообмена, гемодинамики, а также лучевых, биохимических, иммунологических и молекулярно-генетических исследований	-	-	450	450	450
	выхаживание новорожденных массой тела до 1500 г, включая детей с экстремально низкой массой тела при рождении, с созданием оптимальных контролируемых параметров поддержки витальных функций и щадяще-развивающих условий внешней среды под контролем динамического инструментального мониторинга основных параметров газообмена, гемодинамики, а также лучевых, биохимических, иммунологических и молекулярно-генетических исследований	472	480	200	200	200
Итого		539	630	1350	1350	1350

Запланированные мероприятия по укреплению материально-технической базы БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии в целях дальнейшего снижения младенческой и детской смертности, организации качественного выхаживания детей с экстремально низкой массой тела при рождении предусматривают дальнейшее развитие неонатальной хирургии. В последние годы в неонатальной хирургии активно внедряются эндохирургические методики.

В связи с включением в перечень видов ВМП, предоставляемой гражданам Российской Федерации по государственному заданию за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, новых видов ВМП, оказываемых с применением новейших медицинских технологий, и введением нового профиля "неонатология, детская хирургия в период новорожденности" проведена корректировка заявки на оказание ВМП в 2011 году населению Чувашской Республики.

Опухоли и травмы центральной и периферической нервной системы в настоящее время представляют собой одну из наиболее актуальных проблем общества. Прирост заболеваемости населения опухолями центральной нервной системы за последние 3 года составил 30%; общая потребность в высокотехнологичных вмешательствах среди указанных пациентов составляет до 125 операций в год. Реализация республиканских целевых программ позволила оснастить нейрохирургическую службу современным оборудованием, включая микрохирургическую технику, подготовить кадры, освоить ряд высокотехнологичных оперативных вмешательств на центральной и периферической нервной системе. Принятые меры привели к увеличению показателя пятилетней выживаемости больных при опухолях нервной системы до 15%. Планируются увеличение числа и расширение спектра высокотехнологичных нейрохирургических операций, что позволит повысить удовлетворенность населения указанной медицинской помощью до 75%.

В 2010 году в рамках оказания ВМП по профилю "Нейрохирургия" в БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии проведено 80 операций (микрохирургическое и эндоскопическое удаление первичных и вторичных опухолей головного и спинного мозга с использованием безрамной нейронавигации - 55, пункционное дренирование и локальный фибринолиз нетравматических внутримозговых гематом с использованием нейронавигации - 20, клипирование аневризмы сосудов головного мозга - 5).

В 2011 году планируется увеличение числа высокотехнологичных операций до 100-120; осваиваются и внедряются в практику открытые реконструктивные и эндоваскулярные операции при патологии церебральных артерий с целью вторичной профилактики инсульта, микрохирургические вмешательства при патологии позвоночника с использованием стабилизирующих систем. Это позволит уменьшить сроки временной утраты трудоспособности больных, процент инвалидизации.

При появлении второй операционной планируются увеличение количества высокотехнологичных операций до 220-240 в год к 2013 году и в целом увеличение хирургической активности при заболеваниях и травме центральной нервной системы в 2-2,5 раза (табл. 10).

Таблица 10

Объемы высокотехнологичных операций по профилю "нейрохирургия" в разрезе видов ВМП в БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии

Профиль ВМП	Виды ВМП	Объем ВМП по годам
Профиль ВМП	Виды ВМП	2009	2010	2011	2012	2013
1	2	3	4	5	6	7
Нейрохирургия	микрохирургические вмешательства с использованием операционного микроскопа, стереотаксической биопсии, интраоперационной навигации и нейрофизиологического мониторинга при внутримозговых новообразованиях головного мозга и каверномах функционально значимых зон головного мозга	23	35	35	40	40
	микрохирургические вмешательства при злокачественных (первичных и вторичных) и доброкачественных новообразованиях оболочек головного мозга парасагиттальной локализации с вовлечением синусов, фалькса, намета мозжечка, а также опухолей внутрижелудочковой локализации	10	25	30	30	30
	микрохирургические, эндоскопические и стереотаксические вмешательства при глиомах зрительных нервов и хиазмы, краниофарингиомах, аденомах гипофиза, невриномах, в том числе внутричерепных новообразованиях при нейрофиброматозе I-II типов, врожденных (коллоидных, дермоидных, эпидермоидных) церебральных кистах, злокачественных и доброкачественных новообразованиях шишковидной железы, туберозном склерозе, гемартрозе	5	9	10	10	15
	микрохирургические, эндоскопические, стереотаксические, а также комбинированные вмешательства при различных новообразованиях и других объемных процессах основания черепа и лицевого скелета, врастающих в полость черепа	2	2	5	5	5
	микрохирургическое удаление новообразований (первичных и вторичных) спинного мозга и его оболочек, спинномозговых нервов и конского хвоста, дермоидов (липом) спинного мозга, позвоночного столба, костей таза, крестца и копчика с вовлечением твердой мозговой оболочки, корешков и спинномозговых нервов	8	15	20	20	20
	микрохирургические, эндоваскулярные и стереотаксические вмешательства с применением неадгезивной клеевой композиции, микроспиралей (5 и более койлов) или потоковых стентов при патологии сосудов головного и спинного мозга, богато кровоснабжаемых опухолях головы и головного мозга	0	0	0	0	0
	микрохирургические, эндоваскулярные и стереотаксические вмешательства с применением адгезивных клеевых композиций, микроэмболов, микроспиралей (менее 5 койлов), стентов при патологии сосудов головного и спинного мозга, богато кровоснабжаемых опухолях головы и головного мозга и внутримозговых и внутрижелудочковых гематомах	17	29	30	35	35
	внутрисосудистый тромболизис при окклюзиях церебральных артерий и синусов	14	20	25	25	30
	реконструктивные вмешательства на экстракраниальных отделах церебральных артерий	0	1	5	10	15
	реконструктивные вмешательства при сложных и гигантских дефектах и деформациях свода и основания черепа, орбиты и прилегающих отделов лицевого скелета врожденного и приобретенного генеза с использованием ресурсоемких имплантов	0	0	0	0	0
	реконструктивные вмешательства при сложных и гигантских дефектах и деформациях свода и основания черепа, орбиты и прилегающих отделов лицевого скелета врожденного и приобретенного генеза	8	10	10	10	10
	имплантация, в том числе стереотаксическая, внутримозговых, эпидуральных и периферийных электродов, включая тестовые, нейростимуляторов и помп на постоянных источниках тока и их замена для нейростимуляции головного/спинного мозга и периферических нервов	0	0	0	0	0
	имплантация временных электродов для нейростимуляции спинного мозга. Микрохирургические и стереотаксические деструктивные операции на головном и спинном мозге и спинномозговых нервах, в том числе селективная ризотомия, для лечения эпилепсии, гиперкинезов и миелопатий различного генеза	0	0	0	0	0
	микрохирургические и эндоскопические вмешательства при поражениях межпозвоночных дисков шейных и грудных отделов с миелопатией, радикуло- и нейропатией, спондилолистезах и спинальных стенозах. Имплантация временных электродов для нейростимуляции спинного мозга и периферических нервов	46	30	20	20	25
	микрохирургические вмешательства на периферических нервах и сплетениях с одномоментной пластикой нервных стволов аутотрансплантатами. Имплантация временных электродов для нейростимуляции спинного мозга и периферических нервов	0	0	0	0	0
	эндоскопические и стереотаксические вмешательства при врожденной или приобретенной гидроцефалии окклюзионного или сообщающегося характера и приобретенных церебральных кистах. Повторные ликворошунтирующие операции при осложненном течении заболевания	6	4	7	10	10
	микрохирургическая васкулярная декомпрессия корешков черепных нервов	0	0	3	5	5
	стереотаксически ориентированное дистанционное лучевое лечение с использованием специализированных ускорителей при поражениях головы, головного/спинного мозга, позвоночника, тригеминальной невралгии и медикаментозно резистентных болевых синдромах различного генеза	0	0	0	0	0
Итого		139	180	200	220	240

Реализация подпрограммы "Нейрохирургия" Программы ВМП позволила обеспечить доступность для населения высококвалифицированной специализированной медицинской помощи и своевременное внедрение в практику здравоохранения современных эффективных медицинских технологий. Современное и квалифицированное нейрохирургическое лечение больных с заболеваниями и травмами нервной системы позволит улучшить показатели здоровья населения как в целом, так и по отдельным группам заболеваний, снизить экономические потери от временной и стойкой утраты трудоспособности вследствие заболеваний, травм и их осложнений.

В рамках подпрограммы "Абдоминальная хирургия" Программы ВМП, включающей мероприятия по совершенствованию оказания ВМП пациентам с патологией органов брюшной полости, реализуются мероприятия по совершенствованию медицинской помощи при циррозах печени различной этиологии, желчнокаменной болезни, хронических панкреатитах с повышением давления в протоковой системе, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, опухолях поджелудочной железы и болезнях надпочечников.

Указанные мероприятия обусловлены ростом в последние годы в Чувашской Республике, как и в Российской Федерации, показателей распространенности и смертности населения от заболеваний органов пищеварения. Особое место в их структуре занимает патология печени, прирост которой за последние 3 года составил более чем 20% (в 2007 г. 6,9 на 1 тыс. населения). Получившие развитие в отечественном здравоохранении методы высокотехнологичных операций на печени и ее сосудах, позволяющие в значительной степени улучшить качество и увеличить продолжительность жизни указанной категории больных, в первую очередь лиц трудоспособного возраста, освоены и внедрены в практику на базе БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, где планируется дальнейшее развитие службы гравитационной хирургии, рентгенохирургических методов лечения, эндоскопической службы.

Укрепление материально-технической базы БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии позволит с 2011 года внедрить в широкую практику следующие методы лечения портальной гипертензии: эндоскопические методы (эндоскопическая склеротерапия, эндолигирование, стентирование кардиального отдела пищевода), рентгенохирургические методы (трансюгулярное портосистемное шунтирование, баллонная окклюзионная ретроградная облитерация варикозно расширенных вен пищевода, желудка, чреспеченочная окклюзия внеорганных вен желудка), хирургические методы (портокавальные анастомозы, в том числе с использованием сосудистых протезов), экстракорпоральные методы детоксикации при печеночной энцефалопатии (альбуминовый диализ - молекулярная адсорбирующая рециркулирующая система - терапия, гемодиализ, гемосорбция).

Кроме того, на базе БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии планируется оказание высокотехнологичных видов хирургического лечения по профилю "торакальная хирургия" (в 2011 г. - около 100 операций).

В повседневной практике выполняются высокотехнологичные операции при опухолях различных локализаций. По современным методикам осуществляются органосохраняющие и реконструктивно-пластические операции. Во всех стационарных отделениях ведется автоматизированная регистрация исполнения стандартов оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным.

Поставленное в 2010 году медицинское оборудование в рамках мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями приоритетного национального проекта "Здоровье" позволило внедрить и усовершенствовать лучевые методы лечения онкологических пациентов, повысить доступность специализированной радиологической помощи более широкому кругу онкологических больных при следующих локализациях: рак шейки матки (в среднем 50 больных в год), рак эндометрия (70 больных), рак влагалища и вульвы (5 больных), рак молочной железы (220 больных), рак легкого (40 больных), рак гортани (40 больных), рак прямой кишки (30 больных), опухоли головы и шеи (40 больных), лимфопролиферативные заболевания (15 больных), рак предстательной железы (35 больных), рак пищевода (15 больных в год). В условиях БУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии ВМП в год могут получать 560 радиологических больных.

БУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии оснащено современным лечебным и диагностическим оборудованием. В рамках целевой президентской программы в 2004-2005 гг. введен в эксплуатацию ротационный гамма-терапевтический аппарат "TERATRON", в результате внедрения которого в практику расширены показания к проведению лучевой терапии, повысилось качество лечения за счет избирательного воздействия на опухоль на высоком уровне радиационной безопасности как для пациентов, так и для обслуживающего персонала.

С мая 2009 года в диспансере в составе радиологического отделения функционирует аппарат "THERMOTRON RF-8" (YAMAMOTO VINITA, Япония) для использования технологий локальной гипертермии, которая в настоящее время рассматривается как один из перспективных способов повышения эффективности лучевой терапии и противоопухолевой химиотерапии.

Потребность населения Чувашской Республики в ВМП онкологического профиля составляет более 2500 больных в год; потребность населения ПФО - более 80 тыс. пациентов в год.

На базе БУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии проведены в 2009 году 574 оперативных вмешательства, относящихся к ВМП по профилю "онкология", и 300 по профилю "абдоминальная хирургия"; к 2013 году число выполняемых высокотехнологичных операций по профилю "онкология" увеличится до 620, по профилю "абдоминальная хирургия" - до 400 (табл. 11).

Таблица 11

Объемы высокотехнологичных операций по профилям "онкология", "абдоминальная хирургия" в разрезе видов ВМП в БУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии

Профиль ВМП	Виды ВМП	Объем ВМП по годам
Профиль ВМП	Виды ВМП	2009	2010	2011	2012	2013
Онкология	видеоэндоскопические внутриполостные и видеоэндоскопические внутрипросветные хирургические вмешательства, интервенционные радиологические вмешательства, многокурсовая и пролонгированная фотодинамическая терапия при злокачественных новообразованиях	9	14	15	15	16
	реконструктивно-пластические, микрохирургические, обширные (циторедуктивные, расширенно-комбинированные) хирургические вмешательства при злокачественных новообразованиях	391	401	400	400	400
	хирургическое лечение больных злокачественными новообразованиями с использованием робототехники	0	0	0	1	2
	внутриполостные хирургические вмешательства с применением физических факторов (гипертермия, радиочастотная абляция, фотодинамическая терапия, лазерная и криодеструкция и др.) при злокачественных новообразованиях	20	24	20	20	21
	комбинированное лечение злокачественных новообразований, сочетающее обширные хирургические вмешательства и лекарственное противоопухолевое лечение, требующее интенсивной поддерживающей и корригирующей терапии	139	192	200	200	201
	комплексное лечение с применением стандартной химио- и иммунотерапии (включая таргетные препараты), лучевой и афферентной терапии при первичных хронических лейкозах и лимфомах (за исключением высокозлокачественных лимфом)	3	4	5	6	7
	дистанционная, внутритканевая, внутриполостная, стереотаксическая лучевая терапия в радиотерапевтических отделениях 3-го уровня оснащенности в соответствии с порядком оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия при злокачественных новообразованиях, в том числе у детей	0	0	5	13	18
	комплексная и высокодозная химиотерапия, включая эпигеномную терапию, острых лейкозов, высокозлокачественных лимфом, рецидивов и рефрактерных форм лимфопролиферативных заболеваний и солидных опухолей	6	7	5	5	5
Итого		568	642	650	660	670
Абдоминальная хирургия	микрохирургические, расширенные, комбинированные и реконструктивно-пластические операции на поджелудочной железе, в том числе лапароскопически ассистированные	11	12	14	15	16
	микрохирургические и реконструктивно-пластические операции на печени, желчных протоках и сосудах печени, в том числе эндоваскулярные операции на сосудах печени и реконструктивные операции на сосудах системы воротной вены, стентирование внутри- и внепеченочных желчных протоков	18	19	20	20	22
	реконструктивно-пластические лапароскопически ассистированные операции на тонкой, толстой кишках и промежности	117	118	120	121	122
	реконструктивно-пластические операции на пищеводе, желудке	181	182	183	184	185
	хирургическое лечение новообразований надпочечников и забрюшинного пространства	19	19	20	21	22
	реконструктивно-пластические операции на поджелудочной железе, печени и желчных протоках, пищеводе, желудке, тонкой и толстой кишке, операции на надпочечниках и при новообразованиях забрюшинного пространства с использованием робототехники	0	0	0	1	2
Итого		346	350	357	362	369

Абсолютный рост числа больных с хронической почечной недостаточностью - общемировая и общероссийская тенденция, являющаяся острейшей медико-социальной проблемой. Специалистами отделения гемодиализа БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии внедрены методы "продленной" заместительной почечной терапии, которые показали свою эффективность в лечении больных с хирургической патологией, острой почечной недостаточностью, сепсисом, респираторным дистресс-синдромом и др. На базе отделения целесообразно организовать проведение трансплантации почек от трупного донора и живого родственного донора с учетом созданной лечебно-диагностической базы, соответствующего кадрового потенциала (отделение гемодиализа с аппаратами "искусственная почка", рентгеноперационная, томографическое оборудование, иммунологическая лаборатория и т.д.). В перспективе - дальнейшее развитие службы трансплантологии по таким видам ВМП, как трансплантация печени, поджелудочной железы.

Диагностика хронической почечной недостаточности на ранних стадиях и своевременное лечение позволят отсрочить наступление терминальной стадии заболевания и начало заместительной терапии на 3-4 года.

Улучшение качества диализной помощи, совершенствование и внедрение новых технологий в лечении больных с хронической почечной недостаточностью приведут к увеличению доли больных на заместительной почечной терапии, сохранивших трудоспособность.

Реализация мер по обеспечению потребности в высокотехнологичных видах медицинской помощи позволила обеспечить удовлетворенность потребности населения в ВМП в 2009 году на 73,5%, в 2010 году - на 73,6, в 2011 году - до 76,9, в 2012 году - до 81,6% (прогноз).

<< Приложение N 1		Приложение >> N 3
	Содержание Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 4 декабря 2012 г. N 537 "О внесении изменений в постановление...

Приложение N 2

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас