Приложение 1. Подписной лист голосования по отзыву Главы Чувашской Республики

Приложение 1

к Закону Чувашской Республики

"Об отзыве Главы

Чувашской Республики"

                            ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

           голосования по отзыву Главы Чувашской Республики

     Мы,  нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение инициативной группой

по    проведению   голосования  по  отзыву  Главы  Чувашской  Республики,

зарегистрированной    ____    _______________   20__ г.,  регистрационное

свидетельство  N _________,  инициативы  проведения голосования по отзыву

Главы Чувашской Республики:

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество отзываемого)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1.
2.
3.
_

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                  адрес места жительства, серия и номер

                                   паспорта или документа, заменяющего

                                  паспорт  гражданина, с указанием даты

                                    его выдачи, наименования или кода

                                  выдавшего его органа, собственноручная

                                   подпись члена инициативной группы по

                                    проведению голосования по отзыву

                                        Главы Чувашской Республики,

                                       осуществлявшего сбор подписей,

                                            и дата ее внесения)

     Уполномоченный   представитель   инициативной  группы по  проведению

голосования по отзыву Главы Чувашской Республики: _______________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, собственноручные подпись и дата ее внесения)

_________________________________________________________________________

 (номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе по

  проведению голосования по отзыву Главы Чувашской Республики, дата его

     выдачи и наименование комиссии, выдавшей указанное свидетельство)

                         Специальный счет голосования по отзыву N _______