Приложение. Заключение об оказании бесплатной юридической помощи в экстренном случае

Приложение

к Порядку принятия решений

об оказании в экстренных случаях

бесплатной юридической помощи

гражданам, оказавшимся в

трудной жизненной ситуации

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                      (наименование органа исполнительной

                                          власти Чувашской Республики,

                                         подведомственного   учреждения,

                                           входящего в государственную

                                         систему бесплатной юридической

                                               помощи на территории

                                               Чувашской Республики)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     об оказании бесплатной юридической помощи в экстренном случае

     Я, ________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество (полностью)

нахожусь в трудной жизненной ситуации ___________________________________

_________________________________________________________________________

        (указать, в чем заключается трудная жизненная ситуация)

и прошу  оказать мне бесплатную юридическую помощь в связи с наступлением

экстренного случая ______________________________________________________

________________________________________________________________________.

           (указать, в чем заключается экстренный случай)

     Бесплатную   юридическую    помощь    прошу   оказать с привлечением

адвоката*.

     Перечень прилагаемых документов:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

___________________ __________________ ________________________________

     (дата)             (подпись)            (расшифровка подписи)

------------------------------

* Указывается   при   подаче   заявления в Министерство юстиции Чувашской

Республики и желании  гражданина получить бесплатную юридическую помощь с

привлечением адвоката.