Приложение N 8. Протокол приема экзаменов на право управления самоходными машинами

Приложение N 8
к Административному регламенту

                                ПРОТОКОЛ

        приема экзаменов на право управления самоходными машинами

   от "____" _______________ 20__ г.               N _____________

                  _____________________________________

                    (наименование органа гостехнадзора)

          Экзаменатор ____________________________________________

                              (должность, фамилия, и.о.)

N п/п	Фамилия, имя, отчество экзаменуемого	Число, месяц, год рождения	Категория СМ	Образовательное учреждение	Результаты экзаменов
					Теоретический						Практический
					По эксплуатации		По безопасной эксплуатации		По ПДД
					Первично или повторно	Сдал, не сдал	Первично или повторно	Сдал, не сдал	Первично или повторно	Сдал, не сдал	Первично или повторно	Сдал, не сдал
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

Экзаменатор    _____________________          ___________________________

                    (подпись)                     (расшифровка подписи)