Приложение N 6-1. Заявление для регистрации залога группы машин

Приложение N 6-1
к Административному регламенту

В   государственную    инспекцию   гостехнадзора   Чебоксарского   района

от общества с ограниченной ответственностью "Прометей"

_________________________________________________________________________

наименование   юридического лица,  его  адрес  (ФИО  физического  лица) -

собственника машины

г. Ардатово, ул. Красная 45

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                  (для регистрации залога группы машин)

Прошу  зарегистрировать  залог  группы   машин,  на  основании  следующих

прилагаемых к заявлению документов:

     1. Договор о залоге N 34/12. от 12.07.2008 г., между   залогодателем

ООО "Прометей" и залогодержателем банком "Возрождение"

     2. Выписка из устава ООО "Прометей"

     3. Платежные поручения об уплате пошлины на сумму 220 руб. и  сборов

     на сумму 160 руб.

Представители сторон договора залога:

Залогодатель (физическое лицо), представитель залогодателя

                     (нужное подчеркнуть)

Петров Иван Иванович

Документ,   удостоверяющий   личность   паспорт   серия   03 08  N 645873

выдан 22.11.2001 г. кем РОВД г. Чебоксары, Чувашской Республики

адрес места жительства г. Чебоксары, ул. Зеленая 123

доверенность N 56, от 14.07.2008 г. выдана ООО "Прометей"

(кроме    владельца - физического   лица,   и  руководителя   (директора)

юридического лица)

Залогодержатель (физическое лицо), представитель залогодержателя

                    (нужное подчеркнуть)

Иванов Иван Иванович

Документ, удостоверяющий личность    паспорт   серия   03 08     N 655873

выдан    2.11.2001 г.   кем   РОВД   г. Чебоксары,   Чувашской Республики

_________________________________________________________________________

адрес места жительства г. Ардатов, ул. Пожарского, 23

доверенность N 5, от 14.07.2008 г. выдана банком "Возрождение"

_________________________________________________________________________

(кроме    владельца - физического   лица,   и  руководителя   (директора)

юридического лица)

Руководитель предприятия, физическое лицо          _____________ подпись/

                                                         фамилия/

    М.П.         (нужное подчеркнуть)                    (подпись, ФИО)

(при наличии)

"14" июля 2008 г.

Отметка государственного инженера-инспектора о принятом решении

Зарегистрировать залог группы машин _____________________________________

(Главный) государственный инженер-инспектор ____________________________/

__________________/

"___" __________ 20___ г.

Свидетельство(а) о регистрации залога на группу машину получил:

серия ___________ N ________________, серия _________ N _________________

залогодатель (представитель залогодателя) _______________________________

                                                   подпись, ФИО

серия ___________ N ________________, серия _________ N _________________

залогодержатель (представитель залогодержателя) _________________________

                                                         подпись, ФИО

"____ " _______________ 20___ г.

________________________________