Приложение N 1. Порядок организации медицинской помощи больным с инфарктом миокарда (острым коронарным синдромом) в Чувашской Республике

Приложение N 1

к приказу Министерства

здравоохранения и

социального развития

Чувашской Республики

от 27 мая 2011 г. N 584

Порядок
организации медицинской помощи больным с инфарктом миокарда (острым коронарным синдромом) в Чувашской Республике

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным с инфарктом миокарда (острым коронарным синдромом) в Чувашской Республике.

2. Для целей настоящего Порядка, к острому коронарному синдрому относятся состояния, соответствующие шифрам I 20.0, I 21.0 - I 21.4, I 21.9 Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр).

3. Оказание медицинской помощи пациентам, больным инфарктом миокарда (острым коронарным синдромом) осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе, который продолжается в лечебно-профилактических учреждениях в стационарных условиях, далее - в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе восстановительного лечения, центрах восстановительной медицины и реабилитации, медицинской и социальной реабилитации.

Этап скорой медицинской помощи

1. Скорая медицинская помощь больным с инфарктом миокарда (острым коронарным синдромом) оказывается станциями (подстанциями, отделениями) скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи муниципальных учреждений здравоохранения.

2. Оказание скорой медицинской помощи (далее - СМП) больным с острым коронарным синдромом осуществляют врачебные бригады скорой медицинской помощи (далее - бригады) в соответствии с Порядком оказания неотложной помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. N 599н.

При наличии на станции (подстанции, отделении) СМП только фельдшерских бригад СМП, последние направляются на обеспечение вызовов при остром коронарном синдроме и проводят комплекс неотложных лечебно-диагностических мероприятий в объеме, установленном стандартом медицинской помощи.

Штатный состав бригады СМП определен приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрировано в Минюсте России 23 ноября 2004 г. N 6136).

3. Оказание СМП осуществляется в строгом соответствии со стандартами, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, при их отсутствии - в соответствии с временными региональными стандартами, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, включая проведение системного тромболизиса. Для указанных целей бригада при выполнении вызова укомплектовывается (доукомплектовывается) необходимым оборудованием и медикаментами.

4. Госпитализация больных с острым коронарным синдромом, а также больных с подозрением на наличие указанных патологических состояний осуществляется бригадой в первичные сосудистые отделения прикрепленной территории согласно приложению N 5 к настоящему приказу. При наличии признаков нетранспортабельности больного с острым коронарным синдромом, больные госпитализируются в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение, имеющее в своем составе палату (блок) интенсивной терапии или отделении анестезиологии и реанимации.

5. Формулировка полного клинического диагноза не входит в число обязательных задач бригад скорой медицинской помощи и не является условием принятия решения о необходимости экстренной госпитализации.

6. По пути следования к месту госпитализации бригада информирует первичное сосудистое отделение о транспортировке больного, диагнозе, состоянии.

Этап первичного сосудистого отделения

1. Госпитализация больного осуществляется непосредственно (минуя приемный покой) в первичное сосудистое отделение. Передача больного врачом бригады скорой медицинской помощи дежурному врачу первичного сосудистого отделения происходит непосредственно на территории первичного сосудистого отделения.

2. В первичном сосудистом отделении учреждения здравоохранения, прием больного осуществляет врач-кардиолог/анестезиолог-реаниматолог с проведением первичного осмотра пациента, назначением и организацией проведения диагностических и лечебных мероприятий, необходимых для определения тактики ведения больного с учетом "терапевтического окна".

3. Для проведения своевременной диагностики и лечения в муниципальном учреждении здравоохранения, на базе которого развернуто первичное сосудистое отделение, организуется в круглосуточном режиме работа лабораторной службы, проведение компьютерной томографии, ультразвуковой допплерографии сердца и сосудов, эхокардиоскопии; проведения консультаций с использованием системы электронной телемедицинской связи.

4. При затруднениях в диагностике заболевания по системе электронной телемедицинской связи проводится консультирование специалистов круглосуточным консультативным центром (далее - консультативный центр) регионального сосудистого центра ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии (далее - ГУЗ "РКБ").

5. Обследование и лечение больных в первичном сосудистом отделении осуществляется в объеме, определенном п. 5.3 Порядка оказания неотложной помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. N 599н, в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи.

6. На основании проведенных диагностических исследований принимается решение:

о проведении системного тромболизиса в условиях первичного сосудистого отделения;

о консервативном ведении пациента в условиях первичного сосудистого отделения;

о направлении больных с инфарктом миокарда при наличии показаний для оказания неотложного медицинского вмешательства с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов, в экстренном порядке в региональный сосудистый центр ГУЗ "РКБ" в соответствии с п. 5.4 Порядка оказания неотложной помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. N 599н.

7. При направлении больного в региональный сосудистый центр лечащий врач первичного сосудистого центра информирует региональный сосудистый центр, при необходимости в пути следования врач бригады скорой медицинской помощи сообщает в региональный сосудистый центр данные о состоянии больного.

8. Транспортировка больного из первичного сосудистого отделения в региональный сосудистый центр ГУЗ "РКБ" осуществляется врачебной бригадой скорой медицинской помощи по принципу "от себя" согласно приложению N 4 к настоящему приказу.

9. В случае если решение о переводе больного в региональный сосудистый центр принято выездной бригадой консультативного центра, транспортировка осуществляется на санитарном транспорте ГУЗ "РКБ".

Этап регионального сосудистого центра

1. Работа регионального сосудистого центра по оказанию высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи регламентируется Положением о центре, утвержденным настоящим приказом.

2. Оказание медицинской, в том числе высокотехнологичной, помощи больным в региональном сосудистом центре осуществляется в соответствии с Порядком оказания неотложной помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. N 599н, и Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. N 1044н (зарегистрировано в Минюсте России 8 февраля 2010 г., регистрационный номер 16287) в соответствии с утвержденными стандартами.

3. При наличии у пациента с инфарктом миокарда показаний к экстренному аортокоронарному шунтированию, больной в экстренном порядке транспортируется из регионального сосудистого центра ГУЗ "РКБ" в ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии (далее - ГУЗ "РКД") для проведения неотложной диагностики и специализированного лечения в соответствии с п. 5.4 Порядка оказания неотложной помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. N 599н.

Этап реабилитации после выписки из первичного сосудистого отделения/регионального сосудистого центра

1. Реабилитация больных инфарктом миокарда в Чувашской Республике осуществляется в виде специализированной стационарной реабилитации и амбулаторной реабилитации.

2. Специализированная стационарная реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, оказывается в кардиологическом отделении N 3 ГУЗ "РКД".

2.1. После окончания срока стационарного лечения, оказанного в круглосуточных стационарах регионального сосудистого центра ГУЗ "РКБ" или первичном сосудистом отделении муниципального учреждения здравоохранения Чувашской Республики дальнейшая тактика ведения и реабилитация больного острым инфарктом миокарда определяются врачебным консилиумом в составе заведующего отделением, лечащего врача, врачей-специалистов, участвовавших в восстановлении функциональных возможностей пациента, решением которого при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для проведения специализированной стационарной реабилитации лечащим врачом оформляется медицинские документы на рассмотрение врачебной комиссии медицинской организации, которая осуществляет медицинский отбор больных после инфаркта миокарда для направления на стационарную реабилитацию (долечивание) в кардиологическое отделение N 3 ГУЗ "РКД".

2.2. После принятия врачебной комиссией решения о направлении больного на долечивание лечащим врачом пациент направляется на стационарное лечение в кардиологическое отделение N 3 ГУЗ "РКД".

3. Пациенты после окончания специализированного стационарного этапа реабилитации, а также больные, которым не показана специализированная стационарная реабилитация (в течение первых 12 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда), направляются на восстановительное лечение в условиях амбулаторно-поликлинического звена по месту жительства, под наблюдением врачей-кардиологов в кардиологических кабинетах, осуществляющих свою деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности кардиологического кабинета поликлиники (кардиологического диспансера), утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. N 599н, совместно с отделениями и кабинетами медицинской профилактики муниципальных учреждений здравоохранения, реабилитационными отделениями (кабинетами) территориальных поликлиник, поликлиниками восстановительного лечения, врачебно-физкультурными диспансерами по месту жительства.

4. По истечении 12 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда медицинская реабилитация осуществляется на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-кардиологов, отделений и кабинетов медицинской профилактики муниципальных учреждений здравоохранения Чувашской Республики, реабилитационных отделений (кабинетов) территориальных поликлиник, поликлиник восстановительного лечения, врачебно-физкультурных диспансеров по месту жительства.