Приложение N 1. Опись документов для переоформления лицензии на осуществление фармацевтической деятельности

Приложение N 1
к заявлению о переоформлении
лицензии на осуществление
фармацевтической деятельности

Опись документов

Настоящим удостоверяется, что лицензиат

_________________________________________________________________________

    (наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если

         имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

в лице представителя _______________________, представил, а лицензирующий

                           (Ф.И.О.)

орган - Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики принял от лицензиата нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление фармацевтической деятельности.

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов	Дополнительно представлено
1.	Заявление о переоформлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности с указанием реквизитов документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за переоформление лицензии
2.	Оригинал действующей лицензии на осуществление фармацевтической деятельности на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного электронной подписью
3.	Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности по новому адресу оборудования и помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций)
4.	Сведения о профессиональной подготовке специалистов и о квалификации работников юридического лица или индивидуального предпринимателя в соответствии с заявленными видами работ и услуг
5.	Характеристика помещений и оборудования
6.	Документ, подтверждающий полномочия лица, представляющего документы на лицензирование
7.	Документы, которые лицензиат вправе представить по собственной инициативе: - копия документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей); - копия документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе; - копия лицензии на осуществление медицинской деятельности (для медицинских организаций); - копия санитарно-эпидемиологического заключения; - копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или законном основании зданий, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним; - копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за переоформление лицензии.

Документы сдал: __________________   Документы принял: __________________

__________________________________   ____________________________________

  (Ф.И.О., должность, подпись)           (Ф.И.О., должность, подпись)

М.П.