Приказ Минздрава Чувашской Республики и ФГУ "Центр госсанэпиднадзора в Чувашской Республике" от 16 апреля 2003 г. N 256/89 "Об утверждении программы ликвидации кори на территории Чувашской Республики к 2010 году"

В соответствии с резолюцией Всемирной организации здравоохранения о глобальной ликвидации кори в Европейском регионе к 2010 году и приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.08.02 г. N 270 "Об утверждении программы ликвидации кори на территории Российской Федерации к 2010 году" приказываем:

1. Утвердить программу ликвидации кори на территории Чувашской Республики к 2010 году (приложение).

2. Заместителю главного врача Центра ГСЭН в Чувашской Республике Теребилову А.Б., начальнику управления охраны здоровья матери и ребенка Министерства здравоохранения Чувашской Республики Кириллову А.Г.:

2.1.Разработать в срок до 15.05.03 г. план мероприятий по реализации программы ликвидации кори в Чувашской Республике и представить его на утверждение в установленном порядке.

2.2. Внести в срок до 01.06.03 г. дополнения и изменения в раздел профилактики кори "Плана мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в Чувашской Республике на 2001-2005 годы", утвержденного решением Чувашской республиканской санитарно-противоэпидемической комиссии от 04.05.01 г. N 3.

3. Начальникам управлений здравоохранения администраций г.г.Чебоксары, Новочебоксарск, зав. горздравотделами г.г.Алатырь, Канаш, Шумерля, главным врачам центральных районных больниц и центров ГСЭН в районах и городах республики разработать в срок до 01.06.03 г. территориальные программы ликвидации кори к 2010 году и планы мероприятий по реализации указанных программ.

4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Чувашской Республики Макарову Н.В. и заместителя Главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике Теребилова А.Б.

Министр здравоохранения Чувашской Республики

Н.В.Суслонова

Главный государственный санитарный врач по Чувашской Республике

Е.Ф.Работаев

Приложение

Утверждено

приказом Министерства здравоохранения

Чувашской Республики и Центра ГСЭН в

Чувашской Республике

Программа
ликвидации кори на территории Чувашской Республики

История борьбы с корью насчитывает более 200 лет, однако реальная возможность снижения заболеваемости этой инфекцией проявилась только в 1954 году благодаря исследованиям J.Enders и T.Peebles, выделившим от больного вирус кори и продемонстрировавшим его размножение в культуре клеток. Эти исследования явились в дальнейшем основой создания эффективных коревых вакцин, применение которых привело к существенному снижению заболеваемости корью, смертности и летальности от этой инфекции во многих странах мира.

Успехи вакцинопрофилактики, интенсивное развитие эпидемиологии, вирусологии и иммунологии позволили сформулировать задачу ликвидации кори (снижение показателя заболеваемости до нуля) на отдельных географических территориях. Возможность элиминации кори базируется на следующих научных предпосылках:

- во всем мире имеется единый антигенный вариант вируса кори,

- после заболевания корью остается стойкий, практически пожизненный иммунитет,

- вирус кори не имеет других экологических ниш, кроме человека,

- отсутствует носительство вируса кори в открытой форме,

- вирус кори характеризуется определенной пластичностью, что позволяет создать высоко иммуногенную аттенуированную вакцину.

В 1994 году Американский регион первым провозгласил своей целью ликвидацию кори к 2000 году. В 1998 году еще два региона поставили задачу ликвидации кори: Европейский регион к 2007 году. Восточно-средиземноморский - 2010 году. Глобальную эрадикацию кори планируется осуществить к 2010-2020 гг., как задачу XXI века в рамках программы ВОЗ "Здоровье для всех".

Специфическая профилактика кори в Чувашской Республике, осуществляемая с 1969 г. , а также проведение эпидемиологического надзора за инфекцией привели к резкому снижению заболеваемости корью (в 18 раз по сравнению с довакцинальным периодом). Смертность снизилась в 14,4 раза, летальность - в 5,7 раза (с 1978 г. в республике летальных случаев не зарегистрировано).

В последние годы в республике регистрируются низкие показатели заболеваемости корью, не превышающие 1,5 на 100 тыс. населения, а в 2002 г. он был самым низким - 0,3 на 100 тыс. населения за весь период регистрации кори. При этом на 23 административных территориях (из 26) случаи кори не были зарегистрированы.

Снижение заболеваемости корью в Чувашской Республике до спорадических случаев, повсеместное и неуклонное повышение охвата вакцинацией и ревакцинацией в установленные Национальным календарем сроки, наличие в стране высокоэффективной ЖКВ из штамма Л-16 позволяет разработать программу элиминации кори в республике включиться в программу Европейского Регионального Бюро ВОЗ по элиминации этой инфекции.

Целью программы является ликвидация кори в Чувашской Республике к 2007 году и сертификация территорий, свободных от этой инфекции, к 2010 году.

Мероприятия, предусмотренные программой ликвидации кори, планируется осуществить в три этапа:

     Первый этап (2002-2004 гг.) - поддержание показателей заболеваемости

                                   корью на спорадическом уровне на  всех

                                   административных территориях Чувашской

                                   Республики.

     Второй этап (2005-2007 гг.) - создание  условий  для  предупреждения

                                   возникновения случаев кори  и  полного

                                   искоренения   коревой    инфекции    в

                                   Чувашской Республике.

     Третий этап (2008-2010 гг.) - сертификация территорий, свободных  от

                                   кори.

Основными принципами ликвидации кори являются:

- достижение высокого (не менее 95-98%) уровня охвата населения прививками иммуногенной ареактогенной ЖКВ;

- эффективный эпидемиологический надзор за корью, предусматривающий полное и активное выявление всех случаев кори и их лабораторное подтверждение, а также своевременное принятие управленческих решений и контроль их выполнения.

Исходя из основных принципов, для достижения ликвидации кори в Чувашской Республике необходимо решение следующих основных задач:

- достижение высокого уровня охвата детей вакцинацией и ревакцинацией ЖКВ в декретированные сроки (не менее 95-98%) в разрезе каждой административной территории и в целом по республике;

- совершенствование системы эпиднадзора за корью и другими экзантемными заболеваниями с активным выявлением всех случаев кори и их обязательным лабораторным подтверждением;

- организация эффективной системы транспортировки и хранения препаратов;

- повышение квалификации и информационное обеспечение медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики кори;

- развитие информационно-мобилизационной системы по вопросам выполнения программы ликвидации кори;

- развитие межрегионального сотрудничества по проблеме глобальной ликвидации кори.

Решение поставленных задач ликвидации кори в Чувашской Республике требует координации деятельности учреждений Министерства здравоохранения Центра ГСЭН в Чувашской Республике и других заинтересованных министерств, ведомств.

1. Достижение и поддержание высокого уровня (не менее 95-98%) охвата вакцинацией и ревакцинацией ЖКВ населения Чувашской Республики

Ликвидация кори может быть достигнута только при условии создания у населения надежного коллективного иммунитета против этой инфекции. Основой предупреждения распространения кори является успешное применение доступной, высокоэффективной ЖКБ# из штамма Л-16, индуцирующей напряженный иммунитет, сохраняющийся в течение длительного времени. Высокий охват прививками детского населения на каждом педиатрическом участке, ФАП и ФП позволит не только уменьшить число случаев кори, но и будет препятствовать распространению возбудителя среди населения. Охват прививками ЖКВ не должен снижаться при достижении низкого уровня заболеваемости или при полном отсутствии регистрируемых случаев заболевании корью на территории.

На разных этапах реализации программы ликвидации кори возможно потребуется разработка и внедрение дополнительных стратегий, основой которых является постоянное поддержание высокого уровня коллективного иммунитета.

Основными направлениями реализации задачи является:

- проведение плановой вакцинации и ревакцинации детей в декретированные сроки с охватом не менее 95-98% в разрезе каждой административной территории Чувашской Республики;

- проведение ревакцинирующих прививок учащимся ПТУ, техникумов, колледжей и 1-х курсов ВУЗов, не болевших корью и не получивших ранее второй дозы коревой вакцины;

- своевременное проведение прививок в очагах кори не иммунным детям, подросткам и взрослым, ранее не болевшим корью, не имеющих сведений о прививках или имеющим только одну прививку;

- определение дополнительных мероприятий по борьбе с корью на территориях с разным уровнем заболеваемости.

Обязательными мероприятиями, направленными на повышение невосприимчивости населения к вирусу кори являются:

- совмещение прививок коревой вакциной с другими прививками Национального календаря прививок;

- сокращение необоснованных медицинских отводов от прививок против кори за счет подготовки детей из "групп риска" для иммунизации в консультативно-диагностических кабинетах специфической иммунопрофилактики;

- совершенствование системы учета и отчетности о профилактических прививках населения региона;

- учет и анализ поствакцинальных осложнений;

- внедрение в практику здравоохранения прививочного сертификата;

- проведение ежегодного расчета потребности регионов в живой коревой вакцине;

- обеспечение в полном объеме лечебно-профилактических учреждений живой коревой вакциной, приобретенной за счет средств федерального и местного бюджета;

2. Совершенствование системы эпидемиологического надзора за корью

Для достижения поставленной цели необходим эффективный эпидемиологический надзор за корью, в ходе которого разрабатывается прогноз заболеваемости и планируются оперативные мероприятия по предупреждению распространения инфекции с последующей ее ликвидацией.

В условиях низкой заболеваемости корью существенно возрастает значимость серологического мониторинга, позволяющего своевременно определить группы "риска" и выяснить причины увеличения числа серонегативных к вирусу кори лиц.

Для объективной оценки сложившейся на территории эпидемической ситуации в отношении кори, чрезвычайную актуальность приобретает активное выявление всех случаев заболевания корью и их обязательное лабораторное подтверждение. Учитывая трудности, возникающие при постановке диагноза кори у ранее привитых против этой инфекции, которые нередко (50%) переболевают корью в легкой, трудно диагностируемой форме, важно проводить лабораторное обследование всех случаев заболевания корью или подозрительных на эту инфекцию.

Основными направлениями реализации задачи являются:

- обеспечение лабораторного обследования всех случаев кори и подозрительных на эту инфекцию с целью подтверждения диагноза "корь";

- проведение многофакторного эпидемиологического анализа заболеваемости корью, привитости, состояния специфического иммунитета населения в республике в целом и в разрезе административных территории; составление прогноза заболеваемости, разработка и реализация дополнительных мероприятий по предупреждению вспышек кори;

Обязательными мероприятиями при проведении эпидемиологического надзора за корью являются:

- внедрение стандартного определения "случая кори" с целью повышения оперативности противоэпидемических мероприятии;

- разработка и внедрение дополнительных форм и схем эпидемиологического анализа, обеспечивающих полноту и высокую достоверность информации о развитии эпидемического процесса;

- анализ клинических проявлений коревой инфекции (учет различных форм и тяжести течения заболеваний, частоты возникновения осложнений);

- проведение выборочных серологических обследований с целью оценки коллективного иммунитета и принятие оперативных решений по его коррекции;

- разработка и внедрение критериев оценки эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий;

- разработка и реализация территориальных программ ликвидации кори.

3. Обеспечение условий транспортировки и хранения ЖКВ

В решении вопросов ликвидации кори важное значение имеет соблюдение условий транспортировки и хранения препаратов.

Программой предусматривается:

- обеспечение контроля за выполнением действующих Санитарных правил "Условия хранения и транспортировки медицинских иммунобиологических препаратов" на всех этапах

- от предприятия производителя вакцины до прививочных кабинетов лечебно-профилактических учреждений;

- обеспечение лечебно-профилактических и аптечных учреждений, а также складов хранения вакцины термоконтейнерами многоразового и одноразового применения, термоиндикаторами, стационарным холодильным оборудованием (холодильные камеры, холодильники).

4. Повышение квалификации и информационное обеспечение медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики кори

Высокая квалификация врачей (педиатров, инфекционистов, эпидемиологов, вирусологов, иммунологов) и средних медицинских работников является гарантией успешного выполнения программы ликвидации кори в Чувашской Республике.

Приоритетными в обучении должны быть вопросы организации и проведения эпидемиологического надзора, стратегии и тактики вакцинопрофилактики, современной лабораторной диагностики и санитарного просвещения населения.

Программой предусматривается:

- организация и проведение семинаров и совещаний для специалистов госсанэпидслужбы и здравоохранения по вопросам эпидемиологии, профилактики, клиники и диагностики кори;

- проведение учебных курсов по "холодовой цепи" с медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждении;

- внедрение системы тестового контроля знаний врачей по вопросам, клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики кори;

- участие специалистов практических учреждений здравоохранения и санэпидслужбы в республиканских и международных конференциях, совещаниях по проблемам ликвидации кори;

- подготовка публикаций в медицинских изданиях по вопросам эпидемиологического надзора за корью и ее вакцинопрофилактики;

- включение в программы подготовки студентов медицинских институтов и училищ, врачей постдипломного образования вопросов глобальной ликвидации кори;

- проведение рабочих совещаний с руководящим составом органов и учреждений здравоохранения и Госсанэпидслужбы по вопросам реализации национального плана действий по ликвидации кори.

5. Развитие информационно-мобилизационной системы по проблеме ликвидации кори

Для реализации программы ликвидации кори необходима мобилизация медицинскими работниками населения по вопросам эпидемиологии, профилактики, клиники и диагностики кори с использованием для этих целей всех средств массовой информации:

Программой предусматривается:

- подготовка и издание массовым тиражом различных санитарно-просветительных материалов по вопросам профилактики кори (плакатов, буклетов, памяток, листовок);

- подготовка и организация трансляций по телевидению и радиовещанию тематических программ, интервью специалистов по вопросам ликвидации кори;

- публикации в средствах массовой информации статей и интервью работников здравоохранения и санэпидслужбы на тему ликвидации кори в Чувашской Республике;

- подготовка пресс-релизов с оценкой эпидемиологической обстановки по кори, состояния вакцинопрофилактики, проводимых противоэпидемических мероприятий.

6. Развитие сотрудничества

В ходе реализации программы ликвидации кори в Чувашской Республике будет осуществляться:

сотрудничество с органами здравоохранения и научно-исследовательскими учреждениями Российской Федерации по вопросам стратегии и тактики борьбы с корью.

7. Организация и внедрение системы сертификации ликвидации кори в Чувашской Республике

будет проводиться в соответствии с рекомендациями ВОЗ:

- организация экспертного совета для оценки реализации плана действий по выполнению программы и корректировки мероприятий, а также проведения сертификации административных территорий, свободных от кори;

- разработка плана проведения сертификации;

- проведение мониторинга сертификационного процесса.