Приложение 4. Итоговый протокол проверки и подсчета числа подписей избирателей в поддержку выдвижения кандидата в депутаты Государственного Совета Чувашской Республики

Приложение 4

к Закону Чувашской Республики

"О выборах депутатов

Государственного Совета

Чувашской Республики"

Итоговый протокол
проверки и подсчета числа подписей избирателей в поддержку выдвижения кандидата в депутаты Государственного Совета Чувашской Республики

     ____________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество кандидата)

     Протокол составлен _________________________________________________

                            (дата и место составления протокола)

     Проверку и подсчет числа подписей провели: _________________________

_________________________________________________________________________

                  (фамилии, имена, отчества участников)

     Сбор подписей завершен _____________________________________________

                                 (дата окончания сбора подписей)

     Всего собрано подписей _________________ на ________________ листах,

     из них признано достоверными ____________________________ подписей.

     Кандидат (уполномоченный  представитель  избирательного  объединения

(блока) _________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

_________________________________________________________________________

 серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата его выдачи)

                                                       __________________

                                                        (подпись и дата)