Приложение N 3. Лицензия на право проведения местной лотереи на территории г.Чебоксары

Приложение N 3

к постановлению Главы администрации

г.Чебоксары

от 23 мая 1994 г. N 497/2

                   Чебоксарская городская администрация

                                 Лицензия

                серия ____________________ N ____________

      на право проведения местной лотереи на территории г.Чебоксары

Выдана на основании решения _____________________________________________

                              (наименование органа, выдавшего лицензию)

________________________ N ___________ от "___" _______________ 199 __ г.

_________________________________________________________________________

(для  юридических  лиц  полное  наименование,  адрес   предприятия,   для

_________________________________________________________________________

          физических лиц серия, номер паспорта, место прописки)

Место и дата проведения _________________________________________________

                             (улица, номер дома, число, месяц, год)

Количество выпущенных билетов ______________________________________ штук

Стоимость одного билета ____________________ руб.

Сумма, на которую выпущены лотерейные билеты _______________ руб.

Сбор оплачен в сумме ____________________________________________________

                       (наименование документа, подтверждающего оплату)

При выдаче лицензии "Соискатель" ознакомлен с  Положением  о  лицензии  и

Порядок выдачи лицензии, утвержденными постановлением Главы администрации

от ______________________ 1994 г. N _____

Подпись _________________                       Дата ____________________

Дата выдачи лицензии "___ " ____________  199 __ г.

Лицензия действительна до ___ " ____________  199 __ г.

Председатель лицензионной комиссии ______________________________________

     Приложение:

1.  Приложение о лицензии.

2.  Контрольный  талон  "Отметка  о  нарушениях  и  невыполнении  условий

    лицензии".