Приложение

Приложение

к постановлению Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 24 ноября 2006 г. N 296

"Приложение

к Порядку лицензирования и выдачи

лицензий на розничную продажу

алкогольной продукции

Лицензия

                               Серия и номер

Регистрационный номер _____________           от ____ _________ 200___ г.

_________________________________________________________________________

         (наименование лицензирующего органа, выдавшего лицензию)

разрешает осуществление розничной продажи алкогольной продукции.

Лицензия выдана _________________________________________________________

                               (наименование лицензиата)

_________________________________________________________________________

Место нахождения  _______________________________________________________

                                  (адрес организации)

_________________________________________________________________________

Наименование и место нахождения торгового объекта _______________________

_________________________________________________________________________

Условия осуществления продажи алкогольной продукции _____________________

_________________________________________________________________________

Срок действия лицензии

с ____ ____________ 200__ г.    по ____ ___________ 200__ г.

М.П.               Подпись _______________   ____________________________

                             (подпись)                 (Ф.И.О.)

                          Приложение к лицензии

                          Серия и номер лицензии

Регистрационный номер ____ от   ____ _________ 200__ г.

_________________________________________________________________________

         (наименование лицензирующего органа, выдавшего лицензию)

_________________________________________________________________________

         (наименование лицензиата, место его нахождения (ИНН/КПП)

N пп	Наименование территориаль- но обособлен- ного объекта лицензиата	Место нахождения территориально обособленного объекта лицензиата	Форма продажи	Ограничения по крепости в соответствии с дейст- вующим законодательством
1	2	3	4	5

     Срок действия лицензии с "___" _____ 200__ г. по "___" _____ 200_ г.

М.П.                        Подпись ___________  ________________________

                                     (подпись)         (Ф.И.О.)