Приложение 1. Заявка на участие в конкурсе среди органов территориального общественного самоуправления г. Чебоксары (на финансирование мероприятий по реализации социальной и общественно-полезной деятельности)

Приложение 1

к Положению о проведении конкурса

среди органов территориального

общественного самоуправления

Заявка
на участие в конкурсе среди органов территориального общественного самоуправления города Чебоксары
(на финансирование мероприятий по реализации социальной и общественно-полезной деятельности)

                                Номер заявки ____________________________

                                Дата регистрации "___" _________ 200__ г.

Наименование органа ТОС: ________________________________________________

Местонахождение, телефон: _______________________________________________

Ф.И.О. председателя ТОС: ________________________________________________

Номинация проекта: ______________________________________________________

Название проекта: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

География проекта: ______________________________________________________

                                 (район реализации проекта)

Цель проекта: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Исполнители проекта: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Стоимость проекта общая: ________________________________________________

Сумма, требуемая  для  реализации  проекта  из  бюджетных  источников  (в

рублях): ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сумма из других источников (в рублях): __________________________________

_________________________________________________________________________

                         (источник финансирования)

_________________________________________________________________________

Приложение: описание проекта в _________ экз. на ______ страницах

Заявитель настоящим  подтверждает  и  гарантирует,  что  вся  информация,

содержащаяся  в  Заявке  и  прилагаемых  к   ней   документах,   является

достоверной.

                              _________________  ________________________

                             (подпись заявителя)    (Ф.И.О. заявителя)

                              ________________________

                                        (дата)