Приложение N 1. Заявление на оказание адресной социальной помощи в связи с возникшей трудной жизненной ситуацией

Приложение N 1

к Порядку оказания адресной социальной

помощи неработающим пенсионерам,

являющимся получателями трудовых

пенсий по старости и по инвалидности,

за счет средств Пенсионного фонда

Российской Федерации в 2008 году

                        В отдел (управление) Министерства здравоохранения

                        и  социального  развития  Чувашской  Республики в

                        муниципальном образовании _______________________

                                                         (Ф.И.О.)

                        ________________________________________________,

                        постоянно проживающего по адресу: _______________

                        ________________________________________________,

                        паспорт сер. ______ N ______________ выдан ______

                        _________________________________________________

                                 Заявление

     Прошу оказать мне адресную социальную помощь  в  связи  с  возникшей

трудной жизненной ситуацией.

     О себе сообщаю:

     Я являюсь неработающим пенсионером с _______________________________

                              (дата увольнения с последнего места работы)

     Номер пенсионного дела _____________

     Номер страхового свидетельства

     обязательного пенсионного страхования ______________________________

     Адресную  социальную  помощь  прошу перечислить на мой лицевой  счет

N ______________________ в банке ________________________________________

     Приложение:

     1.