Приложение N 3. Список получателей адресной социальной помощи за счет средств Пенсионного фонда Российской Федерации в 2008 году

Приложение N 3

к Порядку оказания адресной социальной

помощи неработающим пенсионерам,

являющимся получателями трудовых

пенсий по старости и по инвалидности,

за счет средств Пенсионного фонда

Российской Федерации в 2008 году

Согласовано	Утверждено
Отделение Пенсионного фонда Российской Федерации (государственное учреждение) по Чувашской Республике	Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики
__________ _______________________ (подпись) (должность и расшифровка подписи)	____________ ______________________ (подпись) (должность и расшифровка подписи)
М.П. Дата __.__._____	М.П. Дата __.__._____

Список N _____
получателей адресной социальной помощи за счет средств Пенсионного фонда Российской Федерации в 2008 году _______________________________________________________________

(направление оказываемой помощи)

по ________________________________________________________

(наименование муниципального образования)

N пп	Фамилия, имя, отчество	Адрес	Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования	Номер пенсионного дела	Паспортные данные (серия, номер)	Размер получаемой пенсии (рублей)	Среднедушевой доход на члена семьи (рублей)	Сумма (рублей)
1	2	3	4	5	6	7	8	9
	Итого

Начальник Управления ПФР в _______      Начальник    отдела   (управления

___________________________ районе      социальной      защиты  населения

(городе) Чувашской Республики           Минздравсоцразвития   Чувашии   в

                                        муниципальном образовании

___________ ______________________      ___________ _____________________

 (подпись)   (расшифровка подписи)       (подпись)  (расшифровка подписи)

М.П.                                    М.П.