Приложение N 3. Подписной лист

Приложение N 3

к Положению о порядке реализации

правотворческой инициативы граждан на

территории Красночетайского района

                          Чувашская Республика

                         Красночетайский район

                             Подписной лист

Регистрационное свидетельство N ____, выдано "____"_____________ 200__ г.

Мы,    нижеподписавшиеся,     поддерживаем   заявление    о    реализации

правотворческой инициативы граждан по рассмотрению проекта муниципального

правового акта __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (название проекта муниципального правового акта, явившегося предметом

                   правотворческой инициативы граждан)

N	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Домашний адрес	Серия, N паспорта	Дата внесения подписи	Подпись
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (Фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства, серия и номер

        паспорта лица собиравшего подписи, дата сбора подписей)

____________________

  (дата, подпись)

Подписной лист заверяю:

Уполномоченный инициативной группы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (Фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства, серия

                          и номер паспорта)