Решение коллегии Минздравсоцразвития Чувашской Республики и Территориального управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике от 5 сентября 2008 г. N 9-1/13-6 "О ходе реализации республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)" по итогам I полугодия 2008 года"

Заслушав и обсудив информацию заместителя министра здравоохранения и социального развития Чувашской Республики Лисенковой И.Ю., совместная коллегия отмечает, что во исполнение постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205 "О республиканской целевой программе "Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)" на реализацию указанной программы за I полугодие 2008 г. из всех источников финансирования выделено 92,4 млн. рублей, в т.ч. средств федерального бюджета 25,0 млн. рублей, республиканского бюджета Чувашской Республики - 35,8 млн. рублей, местных бюджетов - 18,6 млн. рублей, внебюджетных источников - 13,0 млн. рублей. Финансовые средства, в основном, направлялись на укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, закупку диагностических, лечебных профилактических препаратов, внедрение современных технологий и методов лечения, осуществление широкого спектра информационных и образовательных мероприятий, направленных на противодействие распространению социально-значимых заболеваний.

Мониторинг эпидемиологической ситуации и эффективности реализации подпрограммы "Сахарный диабет" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)" (далее - РЦП) ведется на основе Республиканского регистра больных сахарным диабетом, в котором по состоянию на 01 июля 2008 г. состоит 16696 больных сахарным диабетом (92,8% от общего числа зарегистрированных). В течение первого полугодия 2008 г. взято на диспансерный учет 1005 человек, в т.ч. с впервые установленным диагнозом - 616, в том числе выявлено при дополнительной диспансеризации работающего населения - 30.

На медикаментозное лечение сахарного диабета современными лекарственными средствами, включая генно-инженерные человеческие инсулины, за отчетный период из всех источников финансирования направлено 21,9 млн. рублей; при этом в связи с выходом части больных из программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами в значительной степени возросла финансовая нагрузка на местные бюджеты (6,2 млн. рублей). На оказание специализированной медицинской помощи при поздних осложнениях направлено 1,6 млн. рублей из внебюджетных источников (средства обязательного медицинского страхования). В рамках реализации аналогичной подпрограммы федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями в Российской Федерации (2007-2011 годы)" в мае 2008 г. получены 135 глюкометров "Сенсокард плюс" на сумму 402,5 тыс. рублей, том числе 100 единиц - с функцией голосовой выдачи информации для незрячих и слабовидящих больных.

В результате принимаемых мер в первом полугодии 2008 года сохраняется позитивная динамика снижения числа поздних осложнений сахарного диабета: число случаев развития "диабетической стопы" уменьшилось на 5%, слепоты на фоне диабетической ретинопатии - на 5,7%. За отчетный период в 2,3 раза меньше зарегистрировано острых сосудистых катастроф; в 2,8 раза уменьшилась смертность от указанного заболевания. Средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом I и II типов соответствует установленным индикаторам.

В рамках подпрограммы "Онкология" Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике обеспечен контроль за содержанием в строительных материалах, питьевой воде, пищевых продуктах, в жилых и общественных местах радионуклидов, радона, также продуктов, производственных процессов, бытовых и природных факторов, канцерогенных для человека; ведется банк данных по канцерогенно-опасным производствам и веществам, регистр лиц, имеющих (имевших) профессиональный контакт с химическими канцерогенами. Реализуется система информационно-образовательных мероприятий по ранней диагностике и профилактике онкологической патологии.

Для обеспечения ранней диагностики онкологической патологии, оказания специализированной онкологической помощи в учреждения здравоохранения, республики в I полугодии 2008 года поставлено современного медицинского оборудования на сумму 4145,5 тыс. рублей. В работу онкологической службы внедрены иммуногистохимические методы исследования при раке молочной железы, стромальных опухолях желудочно-кишечного тракта, лимфо-пролиферативных системных процессах; освоены операции на трахее с раздельной интубацией легких, стентирование и реканализация бронхов. В лекарственной терапии новообразований применяются современные противоопухолевые препараты; на указанные цели за отчетный период направлено около 20 млн. рублей.

По результатам мониторинга основных целевых показателей эффективности реализации подпрограммы доля больных с визуальными локализациями злокачественных новообразований I и II стадий составила 68% в общем числе больных с визуальным локализациями, впервые взятых на учет. Доля умерших от злокачественных новообразований в течение года с момента установления диагноза в числе больных (одногодичная летальность) - 34,1%; смертность от злокачественных новообразований у мужчин и женщин - 82,1 и 58,3 на 100000 населения.

В целях раннего выявления туберкулеза в соответствии с подпрограммой "Туберкулез" РЦП за первое полугодие текущего года охвачено туберкулинодиагностикой 74,5% детского и 66,4% подросткового населения республики; профилактическими флюорографическими осмотрами 46,2% взрослых лиц. Выполнение плана вакцинации БЦЖ за 6 месяцев 2008 года по республике составило 96,4%, ревакцинации - 60,7%.

Продолжено строительство второй очереди государственного учреждения здравоохранения "Республиканский детский противотуберкулезный санаторий "Чуварлейский бор" на 200 мест (на 01.07.2008 г. освоено 9,0 млн. рублей). На проведение текущего ремонта ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" в первом полугодии 2008 г. направлено 1,9 млн. рублей.

Для обеспечения на современном уровне лечебно-диагностического процесса, внедрения новых медицинских технологий для государственного учреждения здравоохранения "Республиканский противотуберкулезный диспансер" за счет средств республиканского бюджета приобретено медицинское оборудование на сумму 1,398 млн.руб., за счет средств грантовых проектов - на сумму 1,489 млн. рублей. В рамках реализации Подпрограммы закуплены противотуберкулезные препараты на сумму 3,321 млн. рублей; обеспечение больных противотуберкулезными препаратами 1 ряда в отчетном периоде 2008 г. составило 100%. В рамках Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)" в республику поставлены противотуберкулезные препараты II ряда для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью на общую сумму 7,85 млн. рублей.

В результате принятых мер по совершенствованию противотуберкулезной помощи населению отмечается стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу, в том числе заболеваемость в учреждениях Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Чувашской Республике по итогам 6 месяцев 2008 года составила 405,7 на 100000 населения). Смертность от туберкулёза в отчетный период составила 3,7 на 100 тысяч населения, случаев смерти от туберкулеза в исправительных учреждениях Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Чувашской Республике не зарегистрировано.

Вместе с тем, в ряде районов республики охват флюорографическим обследованием населения остается крайне низким (Шемуршинский район - 16,0%; Алатырский район - 25,6%). При среднереспубликанском показателе охвата флюорообследованием лиц из группы риска 40,9% в Шемуршинском районе указанный показатель составляет 7,1%; Урмарском районе - 10,4%; г. Алатырь - 12,5%; Алатырском районе - 14,1%; г. Шумерля - 14,3%. Охват заключительной дезинфекцией камерным методом в очагах туберкулезной инфекции составил 75,1%; изоляция детей из указанных очагов - 61,4%. Прекращение бактериовыделения достигнуто лишь в 21,6% случаев туберкулеза.

В отчетном периоде текущего года реализовывались мероприятия подпрограммы "ВИЧ-инфекция" РЦП по совершенствованию мер профилактики распространения ВИЧ-инфекции; в государственном учреждении здравоохранения "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" организован учебный центр, где проводятся тренинги по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции для медицинских и социальных работников, педагогов, работников силовых структур и различных групп населения. Проведено 112573 профилактических обследований на антитела к ВИЧ, на закупку тест-систем в рамках подпрограммы направлено 2,3 млн. рублей.

Специализированную антиретровирусную терапию получают 72 ВИЧ-инфицированных (в т.ч. 7 детей) и 7 ВИЧ-инфицированных с гепатитами В и С. С целью определения иммунного статуса у ВИЧ-инфицированных выполнено 1008 анализов, контроль вирусной нагрузки проведен у 26 человек. Функционирует школа ВИЧ-инфицированных, отделение медико-социальной реабилитации и правовой помощи указанным лицам.

В 2008 году в республике вновь зарегистрировано 67 случаев ВИЧ-инфекции (в том числе 10 случаев в следственных изоляторах Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Чувашской Республике), заболеваемость ВИЧ-инфекцией за I полугодие 2008 года составила 5,2 на 100000 населения (ПФО - 9,8). Число беременных женщин, включенных в программу химиопрофилактики заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных - 8 (72,7%).

В рамках предусмотренных подпрограммой "Инфекции, передаваемые половым путем" РЦП за первое полугодие 2008 года на обеспечение эпидемиологического надзора за группами высокого поведенческого риска распространения инфекций, передаваемых половым путем, проведение бесплатного анонимного обследования населения (приобретение тест-систем), проведение в полном объеме обязательных противоэпидемических мероприятий в очагах, организацию в специализированных учреждениях дерматовенерологической службы диагностики и лечения направлено из средств республиканского бюджета 885,0 тыс. рублей. За период проведения акций "День открытых дверей" обследовано 319 человек, из которых у 25 выявлены инфекции, передаваемые половым путем; бесплатное обследование и лечение проведено у 814 больных из числа социально дезадаптированных групп населения. Работает Центр по консультированию пациентов по вопросам профилактики инфекций, передаваемых половым путем, с телефоном доверия; организовано консультирование по вопросам репродуктивного здоровья, дотестовому и послетестовому консультированию по ВИЧ-инфекции.

Внедрены современные медицинские технологии в диагностике и лечении заболеваний, передаваемых половым путем: иммуноблотинг, выявление отдельных эпитопов белка 47, 15, 17 к трепонеме. Клинико-диагностическая лаборатория государственного учреждения здравоохранения "Республиканский кожно-венерологический диспансер" участвует в федеральной целевой программе по изучению резистентности гонококка к антимикробным препаратам.

В результате реализации программных мероприятий по итогам 6 месяцев 2008 года заболеваемость сифилисом составила 19,0 на 100 тыс. населения, в том числе в учреждениях Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Чувашской Республике - 0,9 на 100000 человек; заболеваемость детей сифилисом и гонореей - 1,9 и 10,0 на 10000 детского населения соответственно.

В целях дальнейшего повышения эффективности мероприятий по профилактике вирусных гепатитов в рамках подпрограммы "Вирусные гепатиты" РЦП в рамках национального календаря профилактических прививок в первом полугодии 2008 года привито от вирусного гепатита В 8056 детей; охват иммунизацией контингентов, подлежавших иммунизации в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2007 году, по состоянию на 31 августа текущего года составил 99,2%; двухкратную прививку из числа подлежащих вакцинации в 2008 году получили 35926 человек - 24,9%. После выполнения в 2007-2008 годах запланированных объемов иммунизации против гепатита В в рамках ПНП в сфере здравоохранения удельный вес защищенного от вирусного гепатита В населения в возрасте до 55 лет по республике составит 48,0%.

На вирусные гепатиты в 1-м полугодии 2008 года обследовано 180230 человек (14,0% населения); внедрен метод ПЦР-диагностики при хроническом вирусном гепатите В с генотипированием и определением вирусной нагрузки. Обеспечена безопасность медицинских вмешательств; случаев внутрибольничного заражения вирусными гепатитами В и С в 2007-2008 гг. не зарегистрировано.

В результате проводимых мероприятий в I полугодии 2008 года заболеваемость острым вирусным гепатитом В по республике составила 2,25 на 100000 населения; острым вирусным гепатитом С - 0,62 на 100000 населения; хроническими вирусными гепатитами В и С - 39,3 на 100000 населения.

Реализация мероприятий, предусмотренных подпрограммой "Вакцинопрофилактика" РЦП, способствовала обеспечению эпидемиологического благополучия населения республики по большинству инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики. Привитость взрослого населения против кори на 1 июля 2008 года достигла 90,7%; против дифтерии - 97,3%. Вакцинопрофилактикой гриппа в эпидсезоне 2007-2008 гг. охвачено 271396 человек (21,1% населения республики). В ходе подготовки к проведению летних оздоровительных мероприятий среди детей и подростков в отчетный период 2008 года проведена вакцинация против гепатита А 315 работников пищеблоков детских оздоровительных лагерей; против дизентерии Зонне иммунизированы 580 работников пищеблоков детских оздоровительных лагерей, детских домов и интернатов.

Обеспечен на уровне нормативного охват детского и подросткового населения вакцинацией в рамках Национального календаря профилактических прививок.

В республике с 1986 года не регистрируются случаи полиомиелита; за 7 мес. 2008 г. не зарегистрированы случаи дифтерии и кори. Вместе с тем, остается высокой заболеваемость коклюшем, эпидемическим паротитом - указанные показатели за 7 месяцев текущего года составили 3,65 и 2,72 на 100000 населения, что выше показателей аналогичного периода 2007 года в 1,9 раза и 1,5 раза соответственно. 39,5% случаев заболевания приходится на непривитых против коклюша детей до 2-х лет, при этом в I полугодии 2008 года отмечены низкие показатели выполнения планов вакцинации и ревакцинации против коклюша в Красночетайском (30,0% и 33,1% соответственно), Комсомольском (41,3% и 33,2%), Янтиковском (43,4% и 41,8%) районах, вакцинации против коклюша - в Чебоксарском (38,8%), Козловском (42,1%) районах, ревакцинации против коклюша - в Цивильском (41,3%) районе. Неудовлетворительно проводилась ревакцинация против дифтерии взрослого населения в Красночетайском (0,4%), Шумерлинском (13,7%), Ибресинском (26,5%), Козловском (29,1%), Вурнарском (35,9%), Алатырском (38,4%) районах и г. Алатырь (39,7%).

За семь месяцев текущего года в республике зарегистрировано 11 случаев поствакцинальных осложнений; в пяти случаях указанные осложнения возникли из-за нарушения техники введения иммунобиологических препаратов.

В рамках подпрограммы "Психические расстройства" РЦП ведется планомерная работа по укреплению материально-технической базы психиатрических учреждений: выполнены ремонтные работы на сумму 2,9 млн. рублей; закуплено медицинское оборудование на сумму 1,7 млн. рублей. В специализированных учреждениях психиатрической службы организована работа отделений (коек) сестринского ухода; за отчетный период текущего года в составе государственных учреждений здравоохранения "Алатырская психиатрическая больница" и "Шихазанская межрайонная психиатрическая больница" начали функционировать лечебно-трудовые мастерские.

Применение в лечении психических расстройств современных лекарственных средств, бригадных форм оказания помощи лицам с психическими расстройствами, психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации (доля пациентов, охваченных указанными формами работы, составила в отчетном периоде 41,9%) позволяет уменьшить потребность указанной категории больных в стационарной помощи: в первом полугодии 2008 г. удельный вес пациентов, нуждающихся в стационарной психиатрической помощи, не превысил 16,0%; доля повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар осталась на уровне 1 полугодия 2007 г. и составила 25,5%. Определенным резервом в достижении целевых показателей эффективности реализации подпрограммы является вовлечение в программы профилактики и терапии психических расстройств первичного звена здравоохранения и образовательная работа среди населения по вопросам охраны психического здоровья.

В рамках подпрограммы "Артериальная гипертония" РЦП создана постоянно действующая информационно-пропагандистская система, направленная на раннюю профилактику одного из важнейших факторов риска значительной группы хронических неинфекционных заболеваний. Республика включена в федеральных исследовательскую программу по мониторингу артериальное гипертонии и российские исследовательские программы "Эпоха" и "Прима".

В целях формирования системы раннего выявления и учета (государственного регистра) больных артериальное гипертонией в 2008 году на цикле "Стратегия лечения и профилактики высокого риска сердечно-сосудистых осложнений в первичном звене здравоохранения" обучено 129 врачей. В июне 2008 года 650 жителей Чувашии приняли участие в экспедиции "Здоровое сердце", организованной Всероссийским обществом специалистов по артериальной гипертонии. При проведении в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения дополнительной диспансеризации работающего населения в первом полугодии 2008 года выявлено 924 пациента с повышенным артериальным давлением, что составило 4,1% от числа осмотренных.

В практику работы кардиологической и кардиохирургической служб внедрены такие высокотехнологичные методы диагностики и лечения, как эмболизация врожденных пороков сердца ангиографическими методами, имплантация антитахикардитических электростимуляторов, кровесберегающие технологии при операциях на сердце и магистральных сосудах. Закуплено оборудование для инвазивных электрофизиологических исследований проводящей системы сердца.

Основные целевые показатели эффективности реализации подпрограммы за первое полугодие 2008 года составили: заболеваемость цереброваскулярными болезнями и артериальной гипертонией - 302,2 и 369,3 на 100000 населения соответственно; смертность от цереброваскулярных заболеваний - 241,5 на 100000 населения.

В целях совершенствования медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями в рамках подпрограммы "Сосудистые заболевания" РЦП проводится работа по организации регионального сосудистого центра на базе государственного учреждения здравоохранения "Республиканская клиническая больница" и три первичных сосудистых центров на базе межрайонных многопрофильных учреждений здравоохранения. Для работы в указанных центрах подготовлено 52 специалиста различного профиля, закуплено высокотехнологичного медицинского оборудования на сумму 305,5 млн. рублей.

В целях вторичной профилактики повторных нарушений кровообращения мозга и сердца в первом полугодии 2008 года выполнено операции на брахиоцефалах - 94, в том числе 90 каротидных эндартерэктомий; аортокоронарное шунтирование - 22 операции.

Внедряется в работу программный продукт "Территориально-популяционный регистр инсульта", "Госпитальный регистр инсульта". Организован мониторинг реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, включая ежемесячный мониторинг основных целевых показателей деятельности регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений.

В целях совершенствования реализации мероприятий, предусмотренных республиканской целевой программой "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)", совместная коллегия решает:

1. Информацию заместителя министра здравоохранения и социального развития Чувашской Республики Лисенковой И.Ю. о выполнении республиканской целевой программой "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, в Чувашской Республике (2008-2011 годы)" по итогам 6 мес. 2008 года принять к сведению.

2. Рекомендовать главам администраций муниципальных районов и городов Чувашской Республики

2.1. Рассматривать на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий, межведомственных комиссий по социальным вопросам о выполнении республиканской целевой программой "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)" по итогам работы за 9 месяцев 2008 года;

срок исполнения - 01.12.2008

2.2. Предусмотреть при формировании бюджета на 2009 год выделение финансовых средств на реализацию муниципальных программ по предупреждению и борьбе с заболеваниями социального значимыми заболеваниями в объеме, достаточном для обеспечения сахароснижающими препаратами больных сахарным диабетом, проведения иммунопрофилактики основных групп инфекционных заболеваний по эпидемическим показаниям, проведения заключительной дезинфекции в очагах туберкулезной инфекции.

3. Начальникам управления здравоохранения и социальной политики администрации г. Чебоксары, отдела здравоохранения, физической культуры и спорта администрации г. Новочебоксарск, заведующим горздравотделами г.г. Алатырь, Шумерля, Канаш, главным врачам центральных районных больниц:

3.1. Представить в отдел организации медицинской помощи Минздравсоцразвития Чувашии муниципальные программы по предупреждению и борьбе с социально значимыми заболеваниями на период 2008-2011 годов

срок исполнения - до 30.09.2008

3.2. Организовать оперативный мониторинг эффективности реализации программных мероприятий по основным индикаторам, определенным республиканской целевой программой "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)"

срок исполнения - до 01.10.2008

3.3. Обеспечить для целей планирования мероприятий по реализации подпрограммы "Сахарный диабет" своевременное и в полном объеме предоставление информации в Республиканский регистр больных сахарным диабетом; активизировать работу по скрининговому обследованию населения и бесперебойному обеспечению больных сахарным диабетом современными и эффективными сахароснижающими препаратами, средствами контроля глюкозы в биологических жидкостях;