Приложение N 1. Изменения, вносимые в подпрограмму "Сосудистые заболевания" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)"

Приложение N 1

к постановлению Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 26 мая 2008 г. N 152

Изменения,
вносимые в подпрограмму "Сосудистые заболевания" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)"

I. Характеристика проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

Разработка подпрограммы "Сосудистые заболевания" (далее - подпрограмма) обусловлена необходимостью принятия дополнительных мер по оказанию квалифицированной медицинской помощи больным с острой цереброваскулярной патологией; актуальностью проблемы роста распространенности и фактов "омоложения" инсультов и инфарктов и связанных с этим социально-экономических потерь общества от временной и стойкой утраты трудоспособности, преждевременной смертности населения; необходимостью внедрения в медицинскую практику современных методов диагностики и лечения, повышения эффективности использования ресурсов неврологической и кардиологической службы.

Ежегодно в Российской Федерации переносят инсульт более 450 тыс. человек, то есть каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян впервые развивается это заболевание. Наблюдается "омоложение" инсульта с увеличением его распространенности у лиц трудоспособного возраста - до 65 лет. Все чаще встречаются расстройства мозгового кровообращения в возрасте 40-45 и даже 25-40 лет, только 15 процентов из них возвращаются к своей прежней трудовой деятельности.

Заболеваемость инсультами в 2006 году в Чувашской Республике составила 310,9 на 100 тыс. населения (4017 человек), в 2005 году - 312,0 на 100 тыс. населения (4054 человека). В структуре заболеваемости инсультами преобладают ишемические формы инсультов, соотношение ишемических и геморрагических инсультов составляет 4:1.

Наряду с природно-экономическими факторами в распространенности заболеваний системы кровообращения существенную роль играют уровень профессиональной подготовки первичного звена и неврологических служб, качество диагностики и статистической обработки данных.

Первое место в структуре смертности от болезней системы кровообращения занимает ишемическая болезнь сердца (35 процентов, или 256,5 на 100 тыс. населения). Смертность от инфаркта миокарда в республике в 2006 году возросла на 11,7 процента и составила 25,7 на 100 тыс. населения (332 человека).

Сосудистые заболевания мозга занимают второе место в структуре смертности от болезней системы кровообращения. В России показатель заболеваемости и смертности от инсультов среди лиц трудоспособного возраста увеличился за последние 10 лет более чем на 30 процентов, ранняя, 30-дневная, летальность после инсульта составляет 34,6 процента, а в течение года умирает примерно половина заболевших. В Чувашской Республике смертность от инсультов возросла на 11,7 процента и составила 142,9 на 10 тыс. населения - 1847 человек.

В Чувашской Республике в течение последних трех лет сохраняется соотношение числа выживших после инсультов и числа умерших 2:1. В 2006 году из 3376 человек, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, умер 1161 человек (34,3 процента), 1039 человек (32,6 процента) имели легкий и умеренно выраженный неврологический дефицит. От острого нарушения мозгового кровообращения 34,2 процента умерло в стационаре, 65,8 процента - на дому.

Основной причиной инвалидизации являются цереброваскулярные заболевания (последствия инсультов, хроническая недостаточность мозгового кровообращения) - 69 на 100 тыс. населения. Возрастной анализ показывает превалирование заболеваемости острым нарушением мозгового кровообращения у лиц трудоспособного возраста (до 60 лет), выживаемость среди них составляет 22,3 процента. Риск смерти резко возрастает у лиц старше 80 лет (умирает 55,9 процента заболевших). По данным национального регистра инсультов, 31 процент пациентов, перенесших инсульт, нуждается в посторонней помощи по уходу, 20 процентов не могут самостоятельно ходить, лишь около 20 процентов выживших больных могут вернуться к прежней работе.

В России стоимость лечения одного больного, перенесшего инсульт, включающего стационарное лечение, медико-социальную реабилитацию и вторичную профилактику (прямые расходы), составляет 127 тыс. рублей в год, то есть общая сумма прямых расходов на инсульты (из расчета 4017 человек в год) составляет 510,159 млн. рублей.

Непрямые расходы на инсульты, оцениваемые по потере ВВП из-за преждевременной смертности, инвалидизации и временной нетрудоспособности населения, составляют в целом по России около 304 млрд. рублей в год.

Стоимость лечения одного больного инфарктом миокарда в течение года препаратами, доказавшими свою эффективность, составляет 22 тыс. рублей; общая стоимость лечения больных, перенесших острый инфаркт миокарда, помимо пребывания в стационаре составляет 28,7 млн. рублей в год. Болезни системы кровообращения остаются в числе основных неинфекционных заболеваний, которые определяют 53,3 процента социально-экономических потерь вследствие смертности населения, в том числе лиц трудоспособного возраста (25 процентов). Экономический ущерб, наносимый временной утратой трудоспособности по заболеваниям сердечно-сосудистой системы, составляет ежегодно 1,5 млн. рублей.

С учетом медико-социальной значимости сердечно-сосудистых заболеваний профилактика, лечение и реабилитация данной патологии проводятся на общегосударственном уровне. На территории республики реализуются федеральная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации", утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 г. N 540, республиканская целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002-2008 годы", утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики 2 апреля 2002 г. N 88, республиканская целевая программа "Совершенствование кардиологической помощи населению в Чувашской Республике на 2006-2010 годы", утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 ноября 2005 г. N 286.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. N 1012 "О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" Чувашская Республика включена в перечень субъектов Российской Федерации, которым в 2008 году планируется выделение субсидий из федерального бюджета на закупку оборудования для реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

В целях сокращения потерь населения от сосудистых заболеваний в рамках подпрограммы в республике планируется создание сети первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра. Работа регионального сосудистого центра по лечению больных с острым нарушением мозгового кровообращения организуется на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, больные с острым коронарным синдромом направляются в ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер". Для оказания консультативной и лечебно-диагностической помощи первичным сосудистым отделениям в региональном сосудистом центре организуется работа круглосуточного консультативного центра с выездными нейрохирургическими бригадами.

В организации первичных сосудистых отделений планируется задействовать 3 муниципальных учреждения здравоохранения (МУЗ "Новочебоксарская городская больница", МУЗ "Канашская городская больница", МУЗ "Шумерлинская центральная районная больница"). В зону ответственности первичных сосудистых отделений закреплены муниципальные образования республики, расположенные на расстоянии не более 80 км и со средним временем обслуживания вызова 40-45 минут. В рамках подпрограммы планируется оснащение оборудованием регионального центра и первичных отделений сосудистой хирургии для обеспечения реализации высокоэффективных технологий диагностики, лечения и профилактики сосудистых заболеваний. Доказано, что ранняя патогенетическая терапия и внедрение высокотехнологичных методов лечения ишемического инсульта и инфаркта миокарда (системный тромболизис) в первые 3-6 часов от начала заболевания ("терапевтическое окно") повышают количество благоприятных исходов в 3 раза. Использование малоинвазивных методов хирургического лечения больных с тяжелыми формами нарушения мозгового кровообращения в течение первых 72 часов позволяет уменьшить летальность в 2 раза. В отделениях для лечения инсультов планируется внедрение малоинвазивных методов хирургического лечения геморрагического инсульта, а также декомпрессионных операций при обширном инфаркте мозга силами выездных нейрохирургических бригад из регионального сосудистого центра, что позволит максимально приблизить оказание квалифицированной помощи к больным с цереброваскулярными заболеваниями.

Для повышения эффективности и оперативности оказания экстренной медицинской помощи пациентам с сосудистыми поражениями головного мозга и сердца в республике организована работа программно-аппаратного комплекса автоматизированной системы единой диспетчерской службы со спутниковым позиционированием автомашин скорой помощи и 4 межрайонными диспетчерскими пунктами. Для круглосуточной работы консультативного центра в республике организована телемедицинская сеть, в дополнение к которой планируется развернуть телемедицинские пункты в МУЗ "Шумерлинская центральная районная больница" и МУЗ "Новочебоксарская городская больница".

Подготовку кадров по специальностям "неврология", "психиатрия", "хирургия", "нейрохирургия", "сердечно-сосудистая хирургия", "анестезиология и реаниматология", "рентгенология", "ультразвуковая диагностика", "кардиология", в том числе в составе мультидисциплинарных бригад, для регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений планируется организовать в ведущих федеральных клиниках.

Организация единого подхода к лечению острых нарушений мозгового кровообращения может привести к:

предотвращению экономических потерь государства в связи со снижением смертности от инсультов (по прогнозу с 2007 по 2010 год) на 10 процентов, а потерь валового регионального продукта от снижения смертности населения в трудоспособном возрасте - на 54,3 млн. рублей (или 13,6 млн. рублей ежегодно);

снижению экономических потерь государства в связи со снижением первичного выхода на инвалидность по инсульту (по прогнозу с 2007 по 2010 год) на 15 процентов;

снижению экономического ущерба в виде выплат социального характера (пособие по инвалидности, социальный пакет услуг, затраты по уходу за больными, перенесшими инсульт) на 88 млн. рублей ежегодно;

снижению затрат системы здравоохранения за счет уменьшения расходов на стационарное лечение за счет снижения заболеваемости в результате внедрения новых организационных технологий в системе оказания помощи этой категории больных на 1,4 млн. рублей ежегодно.

В рамках реализации подпрограммы "Сосудистые заболевания" требуется создание системы контроля за ходом выполнения профилактических мероприятий, мероприятий по лечению и реабилитации больных инсультом; необходимы разработка и реализация мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, реализация программ по организации восстановительного лечения больных инсультом и острым инфарктом миокарда.