Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к административному регламенту

администрации города Новочебоксарска

Чувашской Республики

по предоставлению муниципальной

услуги "Выдача справок

социально-правового характера,

архивных копий и архивных

выписок из документов

Фамилия _________________________     Сектор архивного дела

Имя _____________________________     администрации

Отчество ________________________     города Новочебоксарска

Адрес ___________________________     Чувашской Республики

_________________________________

Телефон _________________________

Заявление

Дата рождения	Число, месяц, год рождения
Дополнительные сведения (изменение фамилии, имя)
О чем запрашивается архивная справка (нужное подчеркнуть)	Наименование организации, структурного подразделения, должность, период работы
Выписку из решения исполкома, постановления администрации о подтверждении трудового стажа о заработной плате о награждении о факте учебы
Куда и для какой цели запрашивается архивная справка

Подпись заявителя _________________     Дата ______________

Служебные отметки

Выявления проводились: Ф.    Оп.      Д.             л.

                                                     Регистр. N ________

                                                     Дата ______________