Приложение N 5. Справка-характеристика

Утверждена

приказом Министерства

информационной политики

и массовых коммуникаций

Чувашской Республики

от 25 июля 2012 г. N 14

(Приложение N 5)

Форма

                       СПРАВКА-ХАРАКТЕРИСТИКА

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

                                  (точное наименование организации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Пол _____ 4. Национальность _________ 5. Дата рождения _______________

                                                      (число, месяц, год)

6. Место рождения _______________________________________________________

                    (республика, район, город, поселок, село, деревня)

_________________________________________________________________________

7. Образование __________________________________________________________

                           (специальность по образованию,

_________________________________________________________________________

            наименование учебного заведения, год окончания)

_________________________________________________________________________

8. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

9. Какими наградами награжден(а) и даты награждений _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Домашний адрес ______________________________________________________

11. Общий стаж работы ______________ Стаж работы в сфере ________________

Стаж работы в данном коллективе _________________________________________

12. Трудовая  деятельность  (включая учебу в высших и средних специальных

учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

13. Характеристика  с   указанием  конкретных  заслуг  представляемого  к

награждению

Кандидатура _______________________________________________ рекомендована

_________________________________________________________________________

                      (дата обсуждения, N  протокола)

      Руководитель организации              Председатель собрания

                                       (совета, конференции) трудового

                                        коллектива либо председатель

                                        выборного профсоюзного органа

___________________________________   ___________________________________

              (подпись)                           (подпись)

___________________________________   ___________________________________

         (фамилия, инициалы)                 (фамилия, инициалы)

М.П.   "___" ______________ 20___ г.