Приложение 2. Методика ведомственной экспертизы качества медицинской помощи

Приложение 2

к приказу Минздрава Чувашии

от 22 июня 2005 г. N 305

Методика ведомственной экспертизы качества медицинской помощи

При определении уровней качества выделяются четыре врачебные операции в следующем виде:

А - оценка диагностических мероприятий:

a1 - клинических (анамнез, физикальные данные, консультации врачей специалистов);

а2 - лабораторных (клинические, биохимические и др. лабораторные исследования);

а3 - инструментальных (регистрация ЭКГ, измерение АД, рентген обследования и т.д.).

В - оценка основного диагноза и других характеристик патологического процесса:

в1 - полнота диагноза;

в2 - его обоснованность;

в3 - совпадение диагноза направившего учреждения с диагнозом учреждения# госпитализировавшего пациента, совпадение заключительного клинического диагноза с диагнозом, установленным по результатам экспертизы.

С - оценка лечебно-профилактических мероприятий:

c1 - адекватность медикаментозной терапии;

с2 - инструментальных методов лечения;

с3 - прочих.

D - оценка соблюдения условий преемственности:

d1 - по каналу поступления;

d2 - по профилю заболеваний;

d3 - по цели направления;

d4 - по обоснованности привлечения врача-специалиста на этапах оказания медицинской помощи.

При оценке деятельности врачей и определении качества их работы выкипировка сведений не производится. Экспертом используется рабочая документация (история болезни, данные лабораторных, инструментальных исследований и т.д.) и он в установленном порядке регистрирует только данные своих оценок.

Во всех случаях оценка качества выполнения мероприятий четырех описанных блоков варьируется в диапазоне от 0 (невыполнение или неверное выполнение блока мероприятий) до 1 (ошибок при выполнении блока мероприятий не выявлено). Мера качества блока (подблока) мероприятий оценивается как 0,5 при частичном невыполнении, установленными стандартами объемов медицинской помощи (недостаточное обследование, частичное совпадение диагноза, требует уточнения цель перевода на следующий этап оказания медицинской помощи и т.д.).#

На каждый случай экспертной оценки качества оказания медицинской помощи заполняется "Карта экспертной оценки качества медицинской помощи" (далее - Карта). В Карту вносится результаты экспертизы (баллы) по всем 4 блокам и подблокам экспертной оценки. В столбце "примечание" "Карты экспертной оценки качества медицинской помощи" фиксируются допущенные отклонения от стандартов, ставшие причиной снижения оценки. По результатам экспертной оценки всех четырех блоков выводится общий балл уровня качества оказанной медицинской помощи конкретному пациенту.

Экспертная оценка основывается на диагнозе заболевания, послужившего поводом для оказания медицинской помощи. По отношению к нему анализируется и оценивается каждая из составляющих блоков А, В, С, D.

Мероприятия, объединенные в четыре указанных блока, в равной степени необходимы для оказания медицинской помощи любому из пациентов, независимо от нозологической формы и течения заболевания. Поэтому мерой качества помощи может быть среднее арифметическое всех четырех оценок, т.е. Е а/3 + I в/3 + S с/3 + f d/4

Е=-----......-......------

                 4

где а, в, с, d - подблоки анализируемого комплекса врачебных операций. Полученное значение Е характеризует качество работы всех этапов оказания медицинской помощи и-# может находиться в диапазоне от 0 (качество низкое) до 1 (качество высокое) в отношении оказания медицинской помощи конкретному пациенту и их совокупности.

Последовательность проведения экспертной оценки

Для экспертной оценки качества медицинской помощи в каждом случае необходимо сопоставить:

1. Для блока А (оценка диагностических мероприятий):

a1 (объем и качество врачебных исследований) - наличие и данные анамнеза, физикального обследования, наличие и результаты консультаций врачей-специалистов, необходимых для точной диагностики имеющегося у пациента заболевания, т.е. диагноз заболевания сопоставляется с оптимальным составом сведений, необходимых для его установления, подтверждения, обоснования и их характеристикой;

а2 (объем и качество лабораторных исследований) - диагноз заболевания и состав лабораторных исследований в соответствии с территориальным стандартом объемов медицинской помощи, необходимых для его обоснования;

а3 (объем и качество -инструментальных# исследований) - диагноз заболевания и перечень в соответствии со стандартом инструментальных исследований, необходимых для его обоснования.

2. Для блока В (оценка основного диагноза и других характеристик патологического процесса):

в1 (полнота диагноза) - формулировка диагноза сопоставляется с требованиями действующих классификаций, оценивается ее правильность и полнота;

в2 (обоснованность диагноза) - диагноз заболевания сопоставляется с составом и результатами анализа анамнестических и физикальных данных, врачебных консультаций, лабораторных и инструментальных исследований, подтверждение выставленного диагноза.

в3 (совпадение диагноза направившего врача с диагнозом лечебного учреждения, совпадение заключительного диагноза с мнением эксперта) - диагноз заболевания при направлении сопоставляется с заключительным клиническим диагнозом лечебного учреждения; заключительный клинический диагноз сопоставляется с мнением эксперта, сформировавшимся на основе оценки результатов диагностических мероприятий и/или при очном осмотре пациента. Для блока С (оценка лечебно-профилактических мероприятий): c1 (соответствие медикаментозной терапии стандарту лечения больного) - применяемая лекарственная терапия (препарат, дозировка, продолжительность лечения и т.д.) сопоставляется с установленным диагнозом;

с2 (соответствие инструментальных методов лечения установленному диагнозу) - выполненное оперативное (инструментальное) вмешательство сопоставляется с рекомендованной тактикой ведения больных в соответствии с установленным диагнозом;

с3 (адекватность других методов лечения - лечебной физкультуры, психотерапии и т.п.) - проводимое лечение сопоставляется с установленными подходами к лечению диагностированной у пациента нозологической формы. Для блока D (оценка соблюдения условий преемственности): d1 (преемственность по направлению больного) - "канал" поступления устанавливается с учетом "источника поступления" (участковый терапевт поликлиники, врач линейной бригады скорой медицинской помощи, врач-специалист поликлиники и т.д.), т.е. врача, направившего больного в лечебное учреждение; оценивается соблюдение этапности в направлении больных на диагностику и лечение;

d2 (профильность по направлению больного) - диагноз при направлении сопоставляется с перечнем нозологических форм по МКБ-10, подлежащих лечению у врача соответствующего профиля и в структурных подразделения# (учреждениях) соответствующего профиля;

d3 (цель направления) - определяется обоснованность направления на прием к "узкому" специалисту и на госпитализацию по формулировке цели с учетом информации о диагностических мероприятиях, диагнозе заболеваний и сведений о лечении;

d4 (обоснованность специализированной медицинской помощи) - оценивается по практической целесообразности привлечения врача-специалиста к оказанию помощи конкретному пациенту с учетом "источника поступления", диагноза заболевания, выполненных диагностических и лечебных мероприятий.