Приложение. Карта экспертной оценки качества медицинской помощи

Приложение
к Положению о системе
ведомственного контроля
качества медицинской помощи
в организациях здравоохранения
Чувашской Республики

           Карта экспертной оценки качества медицинской помощи

     Дата проведения экспертизы __________

1. Отделение ____________________________________________________________

2. Ф.И.О. врача _________________________________________________________

3. История болезни N ____________________________________________________

4. Ф.И.О. больного ______________________________________________________

5. Диагноз направившего учреждения (шифр МКБ-10) ________________________

_________________________________________________________________________

6. Клинический диагноз __________________________________________________

_________________________________________________________________________

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

1. Заключительный диагноз _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Осложнения ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Пол (Мужской/Женский)

9. Дата рождения

10. Особые сведения (наличие инвалидности и т.д.) _______________________

Блоки	Подблоки	Баллы	Замечания
А
	al
	а2
	а3
В
	в1
	в2
	в3
С
	cl
	с2
	с3
D
	dl
	d2
	d3
	d4
Общий балл

Резюме: