Приложение N 1. Заявка субъекта малого предпринимательства о предоставлении поддержки в форме гранта на создание собственного бизнеса

Приложение N 1

к Порядку предоставления

грантов начинающим субъектам

малого предпринимательства

на создание собственного бизнеса

                             ЗАЯВКА

      субъекта малого предпринимательства о предоставлении

              поддержки в форме гранта на создание

                     собственного бизнеса

_________________________________________________________________________

      (полное наименование юридического лица - заявителя с указанием

_________________________________________________________________________

       организационно-правовой формы) (паспортные данные, Ф.И.О.,

_________________________________________________________________________

              место жительства физического лица - заявителя)

представляет  на рассмотрение комиссии по конкурсному отбору

бизнес-планов  для  предоставления поддержки

субъектам малого предпринимательства ____________________________________

________________________________________________________________________,

                     (наименование бизнес-плана)

претендующий  на получение поддержки за счет

бюджетных средств в сумме _________________ рублей.

     О себе сообщаем следующие сведения:

Дата регистрации организации (индивидуального предпринимателя),

основной  государственный  регистрационный номер, наименование

органа, выдавшего свидетельство о государственной регистрации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место   нахождения   юридического   лица  (индивидуального

предпринимателя): _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты: ___________________________________________________

ИНН субъекта малого предпринимательства: ________________________________

Вид деятельности: _______________________________________________________

Состав учредителей: _____________________________________________________

Количество постоянных работников: _______________________________________

Руководитель организации-заявителя (индивидуальный предприниматель)

(Ф.И.О., телефон): ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель бизнес-плана (контактное лицо, телефон): ___________________

_________________________________________________________________________

Опись прилагаемых документов на _____ листах (приложение N 2).

Подпись руководителя (наименование должности)

Печать организации-заявителя

(индивидуального предпринимателя)