Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к приказу Минздравсоцразвития
Чувашии
от 14 апреля 2008 г. N 263
Временный территориальный стандарт
медицинской помощи больным с фиброзом и циррозом печени невирусной этиологии (в том числе алкогольный цирроз, другой и неуточненный цирроз печени)
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: фиброз и цирроз печени, алкогольный цирроз, другой и неуточнённый цирроз печени
Код по МКБ-10: К74, К70.3, К74.6
Фаза: хроническая
Стадия: компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная
Осложнение: печёночно-клеточная недостаточность, холестаз, отёчно-асцитический синдром, энцефалопатия, спонтанный бактериальный перитонит, гиперспленизм, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода
Условие оказания: стационарная помощь
1.1. Диагностика
Код |
Наименование |
Частота предоставления |
Среднее количество |
А01.14.001 |
Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей |
1 |
1 |
А01.14.002 |
Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей |
1 |
1 |
А01.14.003 |
Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей |
1 |
1 |
А01.14.004 |
Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей |
1 |
1 |
А01.31.012 |
Аускультация общетерапевтическая |
1 |
1 |
А02.01.001 |
Измерение массы тела |
1 |
1 |
А02.03.005 |
Измерение роста |
1 |
1 |
А02.09.001 |
Измерение частоты дыхания |
1 |
1 |
А02.10.002 |
Измерение частоты сердцебиения |
1 |
1 |
А02.12.001 |
Измерение частоты пульса |
1 |
1 |
А02.12.002 |
Измерение артериального давления на периферических артериях |
1 |
1 |
А02.31.001 |
Термометрия общая |
1 |
1 |
А04.14.001 |
Ультразвуковое исследование печени |
1 |
1 |
А04.12.012 |
Ультразвуковая допплерография сосудов печени |
1 |
1 |
А04.31.004 |
Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости |
1 |
1 |
А04.20.001 |
Ультразвуковое исследование матки и придатков |
0,01 |
1 |
А04.14.002 |
Ультразвуковое исследование желчного пузыря |
1 |
1 |
А04.15.001 |
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы |
1 |
1 |
А04.31.003 |
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства |
0,05 |
1 |
А04.22.001 |
Ультразвуковое исследование щитовидной железы |
0,01 |
1 |
А04.28.001 |
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря |
0,1 |
1 |
А03.16.001 |
Эзофагогастродуоденоскопия |
1 |
1 |
А11.19.002 |
Биопсия прямой кишки с помощью эндоскопии |
0,01 |
1 |
А06.16.005 |
Рентгенография пищевода |
0,05 |
1 |
А06.16.008 |
Рентгенография желудка и 12-перстной кишки |
0,05 |
1 |
А06.31.002 |
Компьютерная томография органов брюшной полости |
0,05 |
1 |
А06.31.004 |
Компьютерная томография забрюшинного пространства |
0,05 |
1 |
А06.31.008 |
Компьютерная томография органов малого таза |
0,05 |
1 |
А06.09.008 |
Рентгенография лёгких |
0,9 |
1 |
А05.10.001 |
Регистрация электрокардиограммы |
1 |
1 |
А05.10.007 |
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных |
1 |
1 |
А06.14.008 |
Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) |
0,01 |
1 |
А05.003.28 |
Магнитно-резонансная томография головного мозга |
0,01 |
1 |
А03.09.001 |
Бронхоскопия |
0,05 |
1 |
А09.08.003 |
Цитологическое исследование смывов с верхних дыхательных путей |
0,05 |
1 |
А06.31.001 |
Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза |
0,05 |
1 |
А06.31.007 |
Описание и интерпретация рентгенографических изображений грудной и брюшной полостей |
0,9 |
1 |
А11.05.001 |
Взятие крови из пальца |
1 |
1 |
А11.12.009 |
Взятие крови из периферической вены |
1 |
1 |
А12.05.005 |
Определение основных групп крови (А, В, О) |
1 |
1 |
А12.05.006 |
Определение резус принадлежности |
1 |
1 |
А08.05.003 |
Исследование уровня эритроцитов |
1 |
1 |
А08.05.004 |
Исследование уровня лейкоцитов в крови |
1 |
1 |
А08.05.006 |
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) |
1 |
1 |
А08.05.009 |
Определение цветового показателя |
1 |
1 |
А12.05.028 |
Исследование уровня тромбоцитов в крови |
1 |
1 |
А09.05.003 |
Исследование общего гемоглобина в крови |
1 |
1 |
А08.05.008 |
Исследование уровня ретикулоцитов в крови |
1 |
1 |
А12.05.001 |
Исследование скорости оседания эритроцитов |
1 |
1 |
А09.05.007 |
Исследование уровня железа сыворотки крови |
1 |
1 |
А09.05.010 |
Исследование общего белка сыворотки крови |
1 |
1 |
А09.05.11 |
Исследование уровня общего альбумина в крови |
1 |
1 |
А09.05.014 |
Исследование уровня глобулиновых фракций крови |
1 |
1 |
А09.05.009 |
Исследование уровня С-реактивного белка в крови |
1 |
1 |
А26.19.008 |
Бактериологическое исследование кала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы |
0,5 |
1 |
А26.14.002 |
Бактериологическое исследование желчи на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы |
0,1 |
1 |
А26.08.005 |
Бактериологическое исследование слизи с миндалин, задней стенке глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмами# |
0,01 |
1 |
А26.28.003 |
Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы |
0,01 |
1 |
А26.06.036 |
Определение антигена HBsAg Hepatitis B virus |
0,5 |
1 |
А26.06.041 |
Определение антител к Hepatitis С virus |
0,5 |
1 |
А09.05.017 |
Исследование уровня мочевины в крови |
0,8 |
1 |
А09.05.020 |
Исследование уровня креатинина в крови |
0,8 |
1 |
А09.05.046 |
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови |
0,7 |
1 |
А09.05.044 |
Исследование уровня гамма-глутаминтрансферазы в крови |
0,7 |
1 |
А09.05.30 |
Исследование уровня натрия в крови |
0,05 |
1 |
А09.05.031 |
Исследование уровня калия в крови |
1 |
1 |
А09.05.032 |
Исследование уровня кальция в крови |
0,7 |
1 |
А09.05.034 |
Исследование уровня хлоридов в крови |
0,1 |
1 |
А09.05.021 |
Исследование уровня общего билирубина в крови |
1 |
1 |
А09.05.022 |
Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови |
1 |
1 |
А09.05.023 |
Исследование уровня глюкозы в крови |
1 |
1 |
А09.05.024 |
Исследование уровня общих липидов в крови |
0,8 |
1 |
А09.05.026 |
Исследование уровня холестерина в крови |
1 |
1 |
А09.05.041 |
Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови |
1 |
1 |
А09.05.042 |
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови |
1 |
1 |
А09.05.050 |
Исследование уровня фибриногена в крови |
1 |
1 |
А12.05.027 |
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме |
1 |
1 |
А12.05.028 |
Определение тромбинового времени в крови |
1 |
1 |
А09.05.055 |
Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови |
0,5 |
1 |
А09.05.075 |
Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови |
0,5 |
1 |
А09.05.078 |
Исследование уровня церулоплазмина в крови |
0,01 |
1 |
А09.05.091 |
Исследование уровня альфафетопротеина в сыворотке крови |
0,01 |
1 |
А09.05.186 |
Исследование уровня меди в крови |
0,01 |
1 |
А12.06.035 |
Исследование антител к антигенам митохондрий |
0,01 |
1 |
А12.06.010 |
Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК |
0,01 |
1 |
А12.06.036 |
Исследование антител к антигенам микросом |
0,01 |
1 |
А11.31.001 |
Парацентез |
0,05 |
1 |
А09.31.001 |
Исследование физических свойств перитонеальной (асцитической) жидкости |
0,05 |
1 |
А09.31.005 |
Микроскопическое исследование перитонеальной (асцитической) жидкости |
0,05 |
1 |
А09.31.007 |
Цитологическое исследование перитонеальной (асцитической) жидкости |
0,05 |
1 |
А09.19.002 |
Исследование кала на скрытую кровь |
1 |
1 |
А09.28.053 |
Визуальное исследование мочи |
1 |
1 |
А09.28.001 |
Микроскопическое исследование осадка мочи |
1 |
1 |
А09.28.003 |
Определение белка в моче |
1 |
1 |
А09.28.022 |
Определение объёма мочи |
1 |
1 |
А09.28.023 |
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи |
1 |
1 |
А09.28.034 |
Исследование уровня билирубина в моче |
0,1 |
1 |
А09.28.011 |
Исследование уровня глюкозы в моче |
1 |
1 |
А12.28.005 |
Исследование объёма остаточной мочи |
0,1 |
1 |
А08.14.002 |
Цитологическое исследование ткани печени |
0,01 |
1 |
А11.14.001 |
Чрезкожная биопсия печени |
0,01 |
1 |
А11.14.003 |
Биопсия печени при помощи лапароскопии |
0,01 |
1 |
А08.31.007 |
Просмотр гистологического препарата |
0,01 |
1 |
А08.31.008 |
Просмотр цитологического препарата |
0,01 |
1 |
А02.26.003 |
Офтальмоскопия |
0,01 |
1 |
1.2. Лечение из расчета 25 дней
Код |
Наименование |
Частота предоставления |
Среднее количество |
А01.14.001 |
Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей |
1 |
25 |
А01.14.002 |
Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей |
1 |
25 |
А01.14.003 |
Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей |
1 |
25 |
А01.14.004 |
Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей |
1 |
25 |
А01.31.012 |
Аускультация общетерапевтическая |
1 |
25 |
А02.01.001 |
Измерение массы тела |
1 |
25 |
А02.03.005 |
Измерение роста |
1 |
1 |
А02.09.001 |
Измерение частоты дыхания |
1 |
25 |
А02.10.002 |
Измерение частоты сердцебиения |
1 |
50 |
А02.12.001 |
Измерение частоты пульса |
1 |
50 |
А02.12.002 |
Измерение артериального давления на периферических артериях |
1 |
50 |
А02.31.001 |
Термометрия общая |
1 |
50 |
А11.12.001 |
Катетеризация подключичной и других центральных вен |
0,01 |
1 |
А11.12.002 |
Катетеризация кубитальной и других периферических вен |
0,01 |
1 |
А11.12.003 |
Внутривенное введение лекарственных средств |
1 |
50 |
А11.01.002 |
Подкожное введение лекарственных средств и растворов |
1 |
1 |
А11.02.002 |
Внутримышечное введение лекарственных средств |
1 |
25 |
А11.12.009 |
Взятие крови из периферической вены |
1 |
3 |
А12.05.004 |
Проба на совместимость перед переливанием крови |
0,01 |
2 |
А12.05.018 |
Исследование фибринолитической активности |
1 |
2 |
А12.05.042 |
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) |
1 |
1 |
А14.01.001 |
Уход за кожей тяжелобольного пациента |
0,1 |
10 |
А14.12.001 |
Уход за сосудистым катетером |
0,01 |
25 |
А14.19.001 |
Пособие при дефекации тяжелобольного |
0,01 |
25 |
А14.19.002 |
Постановка очистительной клизмы |
0,5 |
10 |
А14.28.001 |
Пособие при мочеиспускании тяжелобольного |
0,01 |
5 |
А11.28.007 |
Катетеризация мочевого пузыря |
0,01 |
2 |
А14.31.001 |
Перемещение тяжелобольного в постели |
0,1 |
50 |
А14.31.004 |
Кормление тяжелобольного через рот |
0,1 |
75 |
А14.31.005 |
Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному |
0,1 |
5 |
А14.31.006 |
Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному |
0,1 |
5 |
А14.31.003 |
Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения |
0,1 |
25 |
А14.31.007 |
Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного |
0,1 |
25 |
А 14.07.002 |
Уход за полостью рта тяжелобольного пациента |
0, |
12 |
А13.31.004 |
Обучение близких уходу за тяжелобольными |
0,1 |
1 |
А13.30.003 |
Психологическая адаптация |
0,1 |
2 |
А18.05.001 |
Плазмаферез |
0,1 |
2 |
А18.05.012 |
Гемотрансфузии |
0,01 |
2 |
А19.10.001 |
Лечебная физкультура при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей |
0,01 |
20 |
А25.14.001 |
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей |
1 |
25 |
А25.10.002 |
Назначение диетической терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей |
1 |
25 |
А25.10.003 |
Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях печени и желчевыводящих путей |
1 |
25 |
Фармакотерапевтическая группа |
АТХ группа* |
Международное непатентованное наименование |
Частота назначения |
ОДД** |
ЭКД*** |
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта |
1 |
|
|
||
|
Антациды и другие противоязвенные средства |
1 |
|
|
|
|
Фамотидин |
0,1 |
40 мг |
1,0 г |
|
Омепразол |
0,8 |
40 мг |
1,0 г |
||
Рабепразол |
0,05 |
20 мг |
500 мг |
||
Эзомепразол |
0,05 |
20 мг |
500 мг |
||
Алгедрат+магния гидроксид |
1 |
45 мл |
1400,0 мл |
||
Средства, улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта |
0,5 |
|
|
||
|
Домперидон |
1 |
30 мг |
300 мг |
|
Средства, улучшающие отток желчи и панкреатического секрета |
1 |
|
|
||
|
Дротаверин |
0,3 |
120 мг |
600 мг |
|
Мебеверин |
0,7 |
400 мг |
2000 мг |
||
Коррекция трофологического статуса |
1 |
|
|
||
|
Панкреатические энзимы |
1 |
|
|
|
|
Панкреатин (преимущественно микрогрануллированный) |
1 |
50 тыс. ЕД |
1000 тыс. ЕД |
|
Витаминные препараты |
1 |
|
|
||
|
Рибофлавин |
0,1 |
20 мг |
200 мг |
|
Цианокобаламин |
0,1 |
1 мл |
10 мл |
||
Пиридоксин |
0,9 |
1 мл |
10 мл |
||
Витамин К1 (Конакион) |
0,9 |
20 мг |
200 мг |
||
Аскорбиновая кислота |
0,9 |
2 мл |
30 мл |
||
Фолиевая кислота |
0,1 |
3 мг |
45 мг |
||
Ретинола ацетат |
0,5 |
1 мл |
10 мл |
||
Витамин Е |
0,5 |
1 мл |
10 мл |
||
Смеси для парентерального питания |
0,01 |
|
|
||
|
Растворы аминокислот |
0,5 |
500 мл |
2000,0 мл |
|
Жировые эмульсии |
0,5 |
400 мл |
1600 мл |
||
Средства для лечения отёчно-асцитического синдрома |
0,5 |
|
|
||
|
Антагонисты альдостарона |
1 |
|
|
|
|
Спиронолактон |
1 |
400 мг |
10,0 г |
|
Петлевые диуретики |
0,8 |
|
|
||
|
Фуросемид |
1 |
160 мг |
4,0 г |
|
Средства, влияющие на центральную нервную систему |
0,01 |
|
|
||
|
Анксиолитики (транквилизаторы) |
0,1 |
|
|
|
|
Оксазепам |
0,5 |
90 мг |
90 мг |
|
Лоразепам |
0,5 |
4 мг |
4 мг |
||
Средства для профилактики и лечения спонтанного бактериального перитонита |
0,1 |
|
|
||
|
Антибактериальные средства |
1 |
|
|
|
|
Норфлоксацин |
0,8 |
400 мг |
5600 мг |
|
Амоксициллин + клавулановая кислота |
0,1 |
4,8 г |
67,2 г |
||
Цефотаксим |
0,05 |
6 г |
42 г |
||
Цефтриаксон |
0,05 |
8 г |
40 г |
||
Средства, влияющие на кровь |
0,05 |
|
|
||
|
Средства, влияющие на систему свёртывания |
0,05 |
|
|
|
|
Гепарин |
0,8 |
|
|
|
Фраксипарин |
0,2 |
0,3 мл |
3 мл |
||
Противоанемические средства |
0,6 |
|
|
||
|
Железа сульфат + аскорбиновая кислота |
1 |
100 мг |
1,0 г |
|
Средства для профилактики и лечения гепаторенального синдрома |
0,9 |
|
|
||
|
Альбумин |
1 |
200 мл |
1000,0 мл |
|
Средства для профилактики и лечения печёночной энцефалопатии, прекомы и комы |
1 |
|
|
||
|
Осмотические слабительные |
1 |
|
|
|
|
Лактулоза |
1 |
30 мл |
600 мл |
|
Препараты, участвующие в орнитиновом цикле мочевинообразования Кребса |
0,1 |
|
|
||
|
L-орнитин - L-аспартат |
1 |
40 г |
560 мг |
|
Антибиотики, тормозящие бактериальный рост в кишечнике# |
1 |
|
|
||
|
Метронидазол |
0,9 |
1,0 г |
10,0 г |
|
Ванкомицин |
0,05 |
1,0 г |
7,0 г |
||
Неомицин |
0,05 |
2,0 г |
14,0 г |
||
Противогрибковы средства |
0,05 |
|
|
||
|
Флуконазол |
1 |
100 мг |
1,5 г |
|
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры |
0,01 |
|
|
||
|
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты |
1 |
|
|
|
|
Кетопрофен |
0,8 |
500 мг |
2,5 г |
|
Парацетамол |
0,1 |
700 мг |
1,4 г |
||
Ибупрофен |
0,1 |
200 мг |
400 мг |
||
Средства для профилактики и лечения кровотечения из варикозно-расширеных# вен пищевода и желудка |
0,5 |
|
|
||
|
Неселективные бета-адреноблокаторы |
1 |
|
|
|
|
Пропранолол |
1 |
40 мг |
560 мг |
|
Синтетические аналоги соматостатина |
0,01 |
|
|
||
|
Октреатид |
0,5 |
200 мкг |
1 мг |
|
Децинон |
0,4 |
1 мл |
10 мл |
||
Питуитрин |
0,1 |
20 ЕД |
60 ЕД |
||
Заместительная терапия препаратами консервированной крови и её компонентами |
0,05 |
|
|
||
|
Плазма свежезамороженная из дозы крови |
0,99 |
1 доза |
5 доз |
|
Эритроцитарная масса |
0,01 |
2 дозы |
4 дозы |
||
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему |
0,1 |
|
|
||
|
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны |
1 |
|
|
|
|
Преднизолон |
0,9 |
60 мг |
2000 мг |
|
Метилпреднизолон |
0,1 |
90 мг |
1260 мг |
||
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания |
0,9 |
|
|
||
|
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия |
1 |
|
|
|
|
Калия и магния аспарагинат |
0,1 |
500 мл |
7000,0 л |
|
Кальция глюконат |
0,3 |
10 мл |
250 мл |
||
Калия хлорид |
0,5 |
20 мл |
500 мл |
||
Магния сульфат |
0,1 |
10 мл |
140 мл |
||
Коллоиды и кристаллоиды для внутривенного введения |
1 |
|
|
||
|
Натрия хлорид |
0,5 |
400 мл |
10000,0 мл |
|
Глюкоза |
0,5 |
400 мл |
8000,0 мл |
||
Средства, способствующие растворению холестериновых камней (холелитолитические средства) |
1 |
|
|
||
|
Желчные кислоты |
1 |
|
|
|
|
Урсодеоксихолевая кислота |
1 |
1 г |
25,0 г |
|
Средства для лечения токсических поражений печени |
0,9 |
|
|
||
|
Гепатопротекторы |
1 |
|
|
|
|
Силибинин |
0,05 |
210 мг |
4200 мг |
|
Адеметионин |
0,5 |
800 мг |
8000 мг |
||
Эссенциальные фосфолипиды |
0,3 |
10 мл |
140 мл |
||
Тиоктовая кислота |
0,1 |
300 ЕД |
3000 ЕД |
||
Экстракт расторопши |
0,05 |
3 капс. |
30 капс. |
||
Вазоактивные препараты, с дезинтоксикационным действием, улучшающие микроциркуляцию |
0,5 |
|
|
||
|
Средства с антиоксидантными свойствами |
1 |
|
|
|
|
Пентоксифиллин |
0,1 |
5,0 мл |
50 мл |
|
Реамберин |
0,9 |
400 мл |
4000,0 мл |
# - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.