Приложение N 3. Список получателей адресной социальной помощи за счет средств Пенсионного фонда Российской Федерации в 2010 году

Приложение N 3

к Порядку оказания адресной

социальной помощи неработающим

пенсионерам, являющимся получателями

трудовых пенсий по старости и по

инвалидности, за счет средств

Пенсионного фонда Российской

Федерации в 2010 году

 СОГЛАСОВАНО                                                               УТВЕРЖДАЮ

 Отделение Пенсионного фонда                                            Министерство

 Российской Федерации                                  здравоохранения и социального

 (государственное                                                           развития

 учреждение) по Чувашской                                       Чувашской Республики

 Республике

 __________ ___________________                        _________ ___________________

  (подпись)     (должность и                           (подпись)    (должность и

            расшифровка подписи)                                 расшифровка подписи)

 М.П.             Дата ________                        М.П.           Дата _________

                               СПИСОК N _____

получателей адресной социальной помощи за счет средств Пенсионного фонда

                         Российской Федерации в 2010 году

_________________________________________________________________________

                      (наименование оказываемой помощи)

по ______________________________________________________________________

                      (наименование муниципального образования)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Адрес	Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования	Номер пенсионного дела	Паспортные данные (серия, номер)	Размер получаемой пенсии, рублей	Среднедушевой доход на члена семьи, рублей	Сумма помощи, рублей
1	2	3	4	5	6	7	8	9
	Итого

 Начальник управления ПФР в _____________       Начальник отдела (управления) социальной защиты

 районе (городе) Чувашской Республики           населения Минздравсоцразвития Чувашии в

 муниципальном образовании

 _________________ ______________________       _________________ ______________________

     (подпись)      (расшифровка подписи)           (подпись)      (расшифровка подписи)

 М.П.                                           М.П.