Приложение N 3. Сведения о плановой диспансеризации населения

Приложение N 3

к приказу Министерства здравоохранения

и социального развития

Чувашской Республики

от 27 января 2010 г. N 86

__________________________________________________ (наименование учреждения здравоохранения, проводящего диспансеризацию)

Медицинская документация Учетная форма N Д-2-ЧР Утверждена приказом Минздравсоцразвития Чувашии от N

Сведения о плановой диспансеризации населения*

Наименование	Число лиц		Распределение прошедших плановую диспансеризацию населения по группам состояния здоровья						Из числа прошедших ПД (графа 3) нуждалось в санаторно-курортном лечении	Направлено граждан
	Подлежащих плановой диспансеризации (ПД)	прошедших плановую диспансеризацию	I группа - практически здоровые	II группа - риск развития заболе-ваний	III группа - нуждаются в дополнительном обследовании, лечении в амбулаторно-поликлинических условиях		IV группа - нуждаются в дополнительном обследовании, лечении в стационаре, всего	V группа - нуждаются в высокотех-нологичной медицинской помощи (ВМП), всего		на госпитализацию в стационар	в Минздравсоцроазвития# Чувашии для решения вопроса об оказании ВМП
					Всего	в т.ч. выявленные при ПД
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
ВСЕГО

"___" _______________ __________ г.

_____________________________________ Руководитель __________ _____________________

(фамилия, номер телефона исполнителя)              (подпись) (расшифровка подписи)

* сведения подаются в Минздравсоцразвития Чувашии ежемесячно нарастающим итогом в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным