Приложение N 2

Приложение N 2

к системе показателей

мониторинга условий

и охраны труда

Форма N 1

             Реестр несчастных случаев на производстве

                  за _________________ 20 ____ года

                     (отчетный месяц)

N п/п	Вид несчастного случая*	Дата несчастного случая (ДД.ММ.ГГГГ)	Время несчастного случая (часы:минуты)	Количество полных часов от начала работы (в часах)	Дата утверждения акта о несчастном случае на производстве (формы Н-1)	Наименование организации	Наименование муниципального района, городского округа	Код ОКВЭД	Данные пострадавшего					Краткие обстоятельства несчастного случая	Вид происшествия (из формы N 3 приложения N 2)	Наличие алкогольного опьянения (да или нет)
									Фамилия И.О	Пол (М, Ж)	Дата рождения (ДД.ММ.ГГГГ)	Профессия (должность)	Стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай, число полных лет и месяцев
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17

* С - несчастный случай со смертельным исходом, Т - тяжелый несчастный случай, Л - легкий несчастный случай, ГЛ - групповой несчастный случай (пострадавший получил легкую травму), ГТ - групповой несчастный случай (пострадавший получил тяжелую травму), ГС - групповой несчастный случай (пострадавший погиб).

Форма N 2

                                  Сведения

  о несчастных случаях на производстве, произошедших в организациях, в

         разрезе муниципальных образований Чувашской Республики

                        за ______ месяцев 20___ года

N п/п	Наименование муниципального района, городского округа	Количество несчастных случаев, произошедших за аналогичный период предыдущего года					Количество несчастных случаев, произошедших в отчетном периоде					Коэффициент производст- венного травматизма (по общему количеству несчастных случаев)
		со смертельным исходом	тяжелые	групповые		легкие	со смертельным исходом	тяжелые	групповые		легкие
				всего	количество пострадавших				всего	количество пострадавших
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
1.	Алатырский
2.	Аликовский
3.	Батыревский
4.	Вурнарский
5.	Ибресинский
6.	Канашский
7.	Козловский
8.	Комсомольский
9.	Красноармейский
10.	Красночетайский
11.	Мариинско-Посадский
12.	Моргаушский
13.	Порецкий
14.	Урмарский
15.	Цивильский
16.	Чебоксарский
17.	Шемуршинский
18.	Шумерлинский
19.	Ядринский
20.	Яльчикский
21.	Янтиковский
22.	г. Алатырь
23.	г. Канаш
24.	г. Новочебоксарск
25.	г. Чебоксары, в т.ч.
	Калининский
	Ленинский
	Московский
26.	г. Шумерля
Всего по Чувашской Республике

Форма N 3

                                 Сведения 

     о видах (типах) несчастных случаев на производстве по видам

                     экономической деятельности

                     за ____ месяцев 20___ года

N п/п	Наименование вида (типа)	Общее кол-во несчастных случаев на производстве	Распределение количества несчастных случаев на производстве по видам экономической деятельности организаций. Обозначение разделов по ОКВЭД
			А 01.1-02.02.2	В 05.0- 05.02.2	С 10.1- 14.50.29	D 15.1- 37.20.7	E 40.1- 41.30.2	F 45.1- 45.50	G 50.1- 52.74	Н 55.1- 55.52	I 60.1- 64.20	J 65.1- 67.20.9	К 70.1- 74.84	L 75.1- 75.30	M 80.1- 80.42	N 85.1- 85.32	О 90.0-93.05	P 95	Q 99
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20
1.	Транспортные происшествия
2.	Падение пострадавшего с высоты
3.	Падение, обрушение, обвалы предметов, материалов, земли и пр.
4.	Воздействие движущихся, разлетающихся, вращающихся предметов, деталей, машин и т.д.
5.	Попадание инородного тела
6.	Физические перегрузки и перенапряжения
7.	Воздействие электрического тока
8.	Воздействие излучений (ионизирующих и неионизирующих)
9.	Воздействие экстремальных температур и других природных факторов
10.	Воздействие дыма, огня и пламени
11.	Воздействие вредных веществ
12.	Повреждения в результате нервно-психологических нагрузок и временных лишений (длительное отсутствие пищи, воды и т.д.)
13.	Повреждения в результате контакта с растениями, животными, насекомыми и пресмыкающимися
14.	Утопление и погружение в воду
15.	Повреждения в результате противоправных действий других лиц
16.	Повреждения в результате преднамеренных действий по причинению вреда собственному здоровью (самоповреждения и самоубийства)
17.	Повреждения при чрезвычайных ситуациях природного, техногенного, криминогенного и иного характера
18.	Воздействие других неклассифицированных травмирующих факторов
Всего по Чувашской Республике