Приложение N 15. Уведомление о досрочном прекращении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности по заявлению лицензиата

Приложение N 15

к приказу Министерства здравоохранения

и социального развития

Чувашской Республики

от 9 марта 2010 г. N 219

Министерство здравоохранения

и социального развития

Чувашской Республики

428004, г. Чебоксары,                                    Лицензиату

Президентский бульвар, д. 17

тел./факс __________

E-mail:

______________ N __________

На N ___________ от _______

                            Уведомление

    о досрочном прекращении действия лицензии на осуществление

         медицинской деятельности по заявлению лицензиата 

      В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 8  августа  2001 г.

 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением

 Правительства  Российской  Федерации  от  22  января  2007 г.   N 30 "Об

 утверждении  Положения  о  лицензировании   медицинской   деятельности",

 Законом Чувашской Республики  от  24  ноября  2004 г.  N 53  "Об  охране

 здоровья  граждан  в  Чувашской  Республике",  постановлением   Кабинета

 Министров Чувашской Республики от 19  сентября  2005 г.  N 229  "Вопросы

 Министерства   здравоохранения   и   социального   развития    Чувашской

 Республики"  Министерство   здравоохранения   и   социального   развития

 Чувашской Республики сообщает:

      в  соответствии   с   приказом   Министерства     здравоохранения и

 социального развития Чувашской Республики ______________________________

                                            дата, номер, название приказа

 на основании заявления (наименование  лицензиата)  от ______  N ________

 досрочно  прекращено  действие  лицензии  на  осуществление  медицинской

 деятельности  N _________________   сроком   действия   с     _______ по

 ____________, предоставленной __________________________________________

                                  (наименование лицензирующего органа)

 ________________________________________________________________________

  Наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется)

                 отчество индивидуального предпринимателя

 ________________________________________________________________________

 Место  нахождения  юридического  лица/место  жительства  индивидуального

 предпринимателя

 ________________________________________________________________________

 ИНН ________________________ ОГРН ______________________________________

 адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности

 ________________________________________________________________________

 Министр                                        Фамилия, имя, отчество

                          подпись