Приложение N 4. Информационная карта

Приложение N 4

к Порядку возмещения субъектам

малого и среднего предпринимательства

части затрат, связанных с производством

и реализацией товаров, работ, услуг,

предназначенных для экспорта, в том числе

выполнением обязательных требований

законодательства Российской Федерации

и (или) страны-импортера, являющихся

необходимыми для экспорта

товаров (работ, услуг)

                       ИНФОРМАЦИОННАЯ КАРТА

    ________________________________________________________________

   (полное наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

N пп	Наименование показателей	За два предыдущих года (факт)	За последний отчетный период текущего года нарастающим итогом (факт)	За текущий год (оценка)
1	2	3	4	5
1.	Общий объем отгруженных товаров (работ, услуг) собственного производства, тыс. рублей
2.	Доля отгруженных товаров (работ, услуг) на экспорт в общем объеме отгруженных товаров собственного производства, %
3.	Выручка от продажи товаров (работ, услуг) на экспорт в общем объеме выручки (работ, услуг) (выручка от продажи товаров определяется в порядке, установленном Налоговым кодексом Российской Федерации, без НДС), тыс. рублей
4.	Доля расходов по экспорту товаров (работ, услуг) в общей сумме расходов, тыс. рублей
5.	Чистый доход (доход за вычетом суммы расходов и уплаченных налогов), тыс. рублей
6.	Среднесписочная численность работников, чел.
7.	Среднемесячная заработная плата одного работника, рублей
8.	Сумма уплаченных налогов и сборов в бюджетную систему Российской Федерации, тыс. рублей в том числе:
	федеральный бюджет
	во внебюджетные фонды
	консолидированный бюджет Чувашской Республики, в том числе: налог на прибыль организаций (налог, уплачиваемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения, единый налог на вмененный доход - для субъектов малого и среднего предпринимательства, применяющих специальный налоговый режим) налог на доходы физических лиц

  Руководитель субъекта малого

 и среднего предпринимательства

(индивидуальный предприниматель) _______________________ ________________

                                       (подпись)             (Ф.И.О.)

М.П.

Дата ____________________