Приложение N 3. Справка

Приложение N 3
к Положению о порядке назначения
и выплаты пенсий за выслугу лет
государственной службы

Место штампа                                 ____________________________

"__"_______________                          ____________________________

___________________                          ____________________________

                                                  наименование органа

                                                 государственной службы

Справка

     Выдана _____________________________________________________________

                                фамилия, имя, отчество

     в  том, что его (ее) месячное содержание составляет по должности  на

дату:

		Сумма (в рублях)
Наименование показателей		Дата
		Приобретения права на пенсию "_"__19 г.	Прекращения госслужбы "_"__19 г.	Достижения возраста, дающего право на пенсию "_"__19 г.	Наступления инвалидности "_"__19 г.
1.	Должность
2.	Должностной оклад на момент:
	а) соответствующей даты
	б) обращения за назначением пенсии
3.	Надбавки за классный чин:
	а) классный чин
	б) сумма надбавки
4.	Надбавки за особые условия работы:
	а) процент
	б) сумма надбавки (стр.2б х стр.4а)
5.	Надбавки за выслугу лет:
	а) процент
	б) сумма надбавки (стр.26 + стр.3б) х стр.5а
6.	Наименование, номер и дата документа, устанавливающего условия премирования на момент:
	а) соответствующей даты
	б) обращения за назначением пенсии
7.	Размер годового премиального фонда (кол-во должностных окладов) на момент:
	а) соответствующей даты
	б) обращения за назначением пенсии
8.	Сумма премии (без районного коэффициента) на момент:
	а) соответствующей даты (1/12 фактически полученной премии за 12 предшествующих месяцев)
	б) обращения за назначением пенсии (стр.8а х ((стр.2б х стр.7б) : (стр.2а х стр.7а)))
9.	Районный коэффициент сумма (стр.2б + стр.3б + стр.4б + стр.5б + стр.8б) х коэффициент, действовавший на соответствующую дату)
	Итого: (стр.2б + стр.3б + стр.4б + стр.5б + стр.8б + стр.9)

Основание выдачи справки

Руководитель органа госслужбы _____________________ Подпись, Ф.И.О.

М.П.

Гл. бухгалтер _________________ Подпись, Ф.И.О.