Приложение N 9. Заявка о передаче объектов государственного нежилого фонда в аренду (субаренду)

Приложение N 9

к постановлению Министерства имущественных отношений

Республики Башкортостан

от 12 ноября 2004 г.

N 196

Министерство имущественных отношений Республики Башкортостан

Заявка
о передаче объектов государственного нежилого фонда в аренду
(субаренду)

Заявитель: ______________________________________________________________

              (наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального

                                  предпринимателя)

_________________________________________________ Код ОКПО ______________

Адрес заявителя: Индекс ____________________ Город ______________________

                 Улица _____________________ Дом ________________________

                 Корпус ____________________ Квартира ___________________

                 Телефон ___________________ Факс _______________________

Устав (Положение) утвержден(о) __________________________________________

                                                   (кем)

"__" ________ ____ г. и зарегистрирован(о) ______________________________

                                                         (кем)

Решением (Постановлением) от "__" ______________ ____ г. N ______________

Паспорт (гражданина) серии _______ N __________ выдан ___________________

                                                             (кем)

___________________________________________________ "__" ________ ____ г.

Расчетный счет заявителя N ______________________________________________

в банке _________________________________________________________________

                               (наименование банка)

корр. счет _______________________________ БИК __________________________

Организационно-правовая форма юридического лица _________________________

_________________________________________________________________________

Прошу предоставить в ________________ объект(ы) нежилого фонда: _________

                   (аренду, субаренду)

________________________________________________________________________,

                    (краткая характеристика объекта)

находящ____ на балансе _________________________________________________,

                            (наименование предприятия, учреждения)

арендуем____ ___________________________________________________________,

                  (указывается арендатор при передаче в субаренду)

расположенн____ по адресу: Город ________________________________________

Район ___________________________ Квартал _______________________________

Улица ___________________________ Дом ___________________________________

Корпус __________________________ Строение ______________________________

Общая площадь _____________ кв.м  Полезной площадью _______________ кв.м,

на срок _______ лет (года), для использования в целях: __________________

                                                     (указать назначение)

Благоустройство: Канализация __________________ Газ _____________________

                                 (да, нет)                (да, нет)

Центральное отопление _________________ Водоснабжение ___________________

                          (да, нет)                        (да, нет)

Этажность ________________ Средняя высота помещений _____________________

Процент износа ___________ Год постройки ________________________________

Материал стен ___________________________________________________________

Заявитель ________________________________________    ___________________

          (Ф.И.О. руководителя или индивидуального         (подпись)

                     предпринимателя)

"__" ________ ____ г.                                       М.П.

Балансодержатель (если есть его согласие): ______________________________

                                             (наименование предприятия,

                                                     учреждения)

______________________________________________     ______________________

           (Ф.И.О. руководителя)                         (подпись)

"__" ________ ____ г.                                       М.П.

Арендатор (заполняется при сдаче в субаренду): __________________________

                                                (Ф.И.О. индивидуального

                                                     предпринимателя

______________________________________________     ______________________

 или наименование юридического лица и Ф.И.О.             (подпись)

             его руководителя)

                                                            М.П.

Примечание: При заполнении документа исправления и подчистки не допускаются. Данное приложение заполняется при передаче объектов нежилого фонда юридическим лицам и гражданам в аренду или субаренду.