Приложение 4.3. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Республики Башкортостан от 19 мая 2016 г. N 370-з в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу по истечении 10 дней со дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4.3

к Кодексу Республики Башкортостан

о выборах

(с изменениями от 19 мая 2016 г.)

                            Подписной лист

                           Выборы депутатов 

_________________________________________________________________________

    (наименование представительного органа муниципального образования

         в соответствии с уставом муниципального образования)(1)

                     "___" ______________ года

                          (дата голосования)

     Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  списка кандидатов

в депутаты ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование представительного органа муниципального образования

          в соответствии с уставом муниципального образования)

от избирательного объединения __________________________________________,

                               (наименование избирательного объединения)

во главе которого находятся: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилии, имена и отчества, даты рождения, гражданство не менее чем

          первых трех кандидатов из списка кандидатов)(2)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2

Подписной лист удостоверяю:	__________________________________________________________
	(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель избирательного объединения	____________________________________________________________
	(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

     Примечание.    Если  у  кандидата,  данные  которого  указываются  в

подписном  листе,  имелась или имеется судимость, в подписном листе после

сведений   о  гражданстве  кандидата  указываются  сведения  о  судимости

кандидата.  Если  кандидат,  сведения  о  котором  содержатся в подписном

листе,  в  заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 4

статьи    40  Кодекса  Республики  Башкортостан  о  выборах  указал  свою

принадлежность    к    политической    партии  либо  иному  общественному

объединению  и  свой  статус  в  данной  политической  партии либо данном

общественном  объединении, сведения об этом указываются в подписном листе

после  сведений  о  гражданстве  кандидата или после сведений о судимости

кандидата.

     (1)    Текст    подстрочников,    а  также  примечание  и  сноски  в

изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

     <2>  В  случае,  если  в  общую  часть  списка включены один или два

кандидата,  указываются  фамилии,  имена,  отчества  этих  кандидатов.  В

случае,  если  отсутствует  общая  часть  списка  кандидатов, в подписном

листе  слова  "во  главе  которого  находятся:", соответствующая строка и

текст подстрочника к ней не воспроизводятся.