Приложение 5.4. Форма открепительного удостоверения на выборах должностного лица местного самоуправления

Информация об изменениях:

Законом Республики Башкортостан от 19 мая 2016 г. N 370-з настоящий Кодекс дополнен приложением 5.4, вступающим в силу по истечении 10 дней со дня официального опубликования названного Закона

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 5.4

к Кодексу

Республики Башкортостан о выборах

    Форма открепительного удостоверения на выборах должностного лица

                        местного самоуправления

Выборы ________________________________________ (наименование выборов)

Выборы _______________________________ (наименование выборов)

Открепительное удостоверение N ___ _______________________________________________ (фамилия, имя, отчество) ______________________________________________, (серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина) включенный (ая) в список избирателей на избирательном участке N ______ _______________________________________________, (адрес участковой избирательной комиссии)<1> образованном на территории _______________________________________________ (наименование муниципального образования<2> _______________________________________________, и субъекта Российской Федерации) получил (а) настоящее открепительное удостоверение и имеет право принять участие в голосовании на избирательном участке, на котором он (она) будет находиться в день голосования. _______________________________________________ (председатель, заместитель председателя, секретарь, член избирательной комиссии) _______________________________________________ (наименование избирательной комиссии) ___________ ____________________________________ (подпись) (фамилия и инициалы) "_____" _________________ ______ г. (дата выдачи открепительного удостоверения) МП Отрывной талон изымается у избирателя по предъявлении открепительного удостоверения в день голосования на общих выборах. Открепительное удостоверение изымается у избирателя при проведении повторного голосования.

______________________________________ (дата голосования на общих выборах) Отрывной талон открепительного удостоверения N ___ ______________________________________ (фамилия, имя и отчество) ______________________________________, (серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина) включенный (ая) в список избирателей на избирательном участке N ________________ ______________________________________, (адрес участковой избирательной комиссии)<1> образованном на территории ______________________________________ (наименование муниципального образования<2> ______________________________________, и субъекта Российской Федерации) получил (а) открепительное удостоверение, в том числе отрывной талон. ______________________________________ (председатель, заместитель председателя, секретарь, член избирательной комиссии) ______________________________________ (наименование избирательной комиссии) ______ ___________________ (подпись) (фамилия и инициалы) МП "____" _____________ _____ г. (дата выдачи удостоверения)

     --------------------------------

     <1>  Указываются  наименование  улицы,  номер  дома  и  наименование

населенного пункта.

     <2>  В  случае,  если  избирательный участок находится на территории

поселения, также указывается наименование муниципального района.