Приложение N 2. Отчет о проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан в амбулаторно-поликлиническом учреждении

Приложение N 2

К Порядку представления форм

отчетности по проведенной дополнительной

диспансеризации работающих граждан

в амбулаторно-поликлинических учреждениях

и о форматах представления информации

на электронных носителях

                                  Отчет

     о проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан

                 в амбулаторно-поликлиническом учреждении

   ___________________________________________________________________

                        (наименование учреждения)

                      за ____________ месяц 200_ г.

Код предприятия по ОКВЭД	Количество граждан, прошедших дипансеризацию#	Норматив затрат на проведение доп. диспансери- зации	Стоимость проведенной доп. диспансеризации
			= кол. граждан * норматив затрат
Итого

      _____________ Гл. врач

        (подпись)

М.П.

      _____________ Гл. бухгалтер

        (подпись)