Приложение N 2. Порядок представления форм отчетности по оказанной медицинской помощи населению в амбулаторно-поликлинических учреждениях и о форматах представления информации на электронных носителях

Приложение N 2

к приказу МЗ РБ и РФОМС РБ

от 28 июля 2006 г.

N 686-Д/173-Д

Порядок
представления форм отчетности по оказанной медицинской помощи
населению в амбулаторно-поликлинических учреждениях и о форматах
представления информации на электронных носителях

Настоящий Порядок определяет состав, формы и порядок предоставления отчетной информации от амбулаторно-поликлинических учреждений. По данной информации осуществляется их финансирование на основе врачебных посещений. Отчеты представляются в дирекцию и филиалы РФОМС РБ, СМО.

1. Состав отчетности

В состав отчетности включены следующие формы:

1. Реестр счетов (далее Реестр) по оплате медицинских услуг, оказанных гражданам, застрахованным по ОМС, в амбулаторно-поликлиническом учреждении (АПУ), по врачебным посещениям в электронном виде.

В состав этого реестра входит Реестр счетов по оплате медицинских услуг, оказанных гражданам, застрахованным на другой территории Российской Федерации.

2. Отчеты о деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения в бумажном виде по формам (Приложения N1, N2, N3).

3. Реестр счетов по оплате медицинских услуг, оказанных гражданам в амбулаторно-поликлиническом учреждении, по посещениям в бумажном виде по форме (Приложение N4)

4. Реестр счетов по оплате медицинских услуг, оказанных гражданам, застрахованным на другой территории Российской Федерации в бумажном виде по форме (Приложение N5).

5. Для выполнения постановления Правительства РФ от 31 декабря 2005г. N876 необходимо формировать счет на оплату 25 процентов суммы счетов за первичную медико-санитарную помощь, оказанную работающим гражданам по форме (Приложение N9), который предоставляется в РФОМС РБ.

Примечания:

1. Реестр счетов по оплате медицинских услуг, оказанных гражданам в амбулаторно-поликлиническом учреждении, по посещениям в бумажном виде по форме (Приложение N4) должен предоставляться только по требованию принимающей отчет организации.

2. Реестр счетов по оплате медицинских услуг, оказанных гражданам, застрахованных на другой территории Российской Федерации по форме (Приложение N5) должен предоставляться только по требованию принимающей отчет организации.

3. Отчет по форме (Приложение N2) заполняется стоматологическими поликлиниками или стоматологическими отделениями поликлиник.

4. Отчеты в бумажном виде подписываются главным врачом, главным бухгалтером амбулаторно-поликлинического учреждения и проставляется печать данного учреждения.

2. Назначение форм отчетности

Предусмотрено два вида реестров по учету посещений по оказанию медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях:

- Реестр счетов по оплате медицинских услуг, оказанных всем гражданам, пролеченным в амбулаторно-поликлиническом учреждении.

- Реестр счетов по оплате медицинских услуг (лечение или обследование в стационаре или поликлинике), оказанных гражданам, застрахованным на другой территории Российской Федерации.

Для определения источника поступления средств ОМС необходимо вести учет по реестрам с разделением пролеченных граждан на следующие категории:

- работающие, застрахованные на территории РБ;

- неработающие, застрахованные на территории РБ;

- застрахованные за пределами РБ.

Для финансирования амбулаторно-поликлинических учреждений необходимо вести учет пролеченных больных по территории страхования, с разбивкой по СМО:

- территория страхования - РБ, с разбивкой по СМО;

- другие территории страхования.

Таким образом, формирование реестра счетов по оказанной медицинской помощи гражданам, застрахованным на территории РБ, должно вестись с учетом выше перечисленного разбиения по категориям и СМО.

Отчеты о деятельности поликлиники формируется на основании сведений из реестров.

3. Формирования и предоставления отчетности

Формы отчетности составляются на основе сведений "Талона амбулаторного пациента".

Вся отчетность формируется в виде:

- реестров счетов в электронном виде (в форме файлов формата DBF) с возможностью разбивки реестров счетов на отдельные реестры по СМО, где реестр по СМО состоит из реестров счетов медицинских услуг, оказанных гражданам, застрахованным этой СМО,

- отчетов в бумажном виде.

Отчеты составляются АПУ, предоставившем медицинские услуги, и направляются в планово-экономический отдел (ПЭО) филиалов РФОМС РБ и СМО ежемесячно, в установленные для данного амбулаторно-поликлинического учреждения сроки.

Посещения граждан АПУ, не внесенные в базу данных или не принятые к оплате по каким-либо причинам, включаются в следующий реестр. Посещения, не принятые к оплате возвращаются филиалами РФОМС и СМО с приложением акта, в котором указаны причины неоплаты.

При приеме Реестры проходят проверку и первичную медико-экономическую экспертизу.

При наличии ошибок в Реестрах, формируется протокол ошибок (в электронном виде это файл в формате xls, rtf или txt), и вместе с Извещение# о приеме реестра по форме (Приложение N6) передается в ЛПУ. Реестр возвращается для исправления. Исправленный реестр принимается повторно#

После принятия, проверки и расчета стоимости оказанных медицинских услуг формируется Извещение о приеме реестре# по форме (Приложение N7) и передается в ЛПУ для формирования счета-фактуры по форме (Приложение N8).

4. Формирования реестра

Реестры формируются на основе учета посещений граждан АПУ.

Перечень посещений и их коды представлены в справочнике посещений.

По стоматологическому приему при каждом посещении ведется учет затраченных УЕТ.

Стоимость каждого посещения и одной УЕТ утверждается тарифной комиссией.

В реестр счета по каждому посещению гражданина в АПУ, с целью оказания медицинской помощи, вносится информация описанная в разделе 5 данного Порядка.

Стоимость медицинских услуг определяется кодом посещения или количеством УЕТ. При стоматологическом посещении стоимость рассчитывается по следующему алгоритму:

стоимость медицинской услуги = количество УЕТ * стоимость 1 УЕТ

5. Состав и форматы файлов предоставления АПУ реестров счетов
оказанных медицинских услуг.

АПУ в филиалы РФОМС РБ передают информацию в виде архивного файла Register.zip, в котором должны быть данные в виде файлов dbf_формата: reg_lpu.dbf и lpu_info.dbf.

Записи файла reg_lpu.dbf имеют структуру, приведенную в Таблице 1.

Заполнение всех полей в записи является обязательным, если иное не оговорено в описании структуры. Значения полей должны удовлетворять условиям, приведенным в колонке "Содержание" Таблицы 1.

                                                                Таблица 1

N п/п	Имя поля	Тип и размер поля	Содержание
1	ID	Number 11,0	Уникальный номер счета в реест- ре
2	DEPART* 1	Number 11,0
3	HISTORY	Character 15	Номер мед. карты амбулаторного больного
4	SURNAME	Character 65	Фамилия
5	FIRST_NAME	Character 50	Имя
6	PATRONYMIC	Character 50	Отчество
7	SER_POL	Character 10	Серия страхового полиса
8	NUM_POL	Character 20	Номер страхового полиса
9	TYPE_DOC	Number 2,0	Код документа (берется из справочника s_typdoc.dbf)
10	SER_DOC	Character 10	Серия документа
11	NUM_DOC	Character 20	Номер документа
12	ID_INS_AR	Number 2,0	ИД территории, на которой рас- положена страховая организация (берется из справочника s_area.dbf)
13	INSUR_ORG	Character 75	Название страховой организации для инотерриториальных больных
14	ID_INS_ORG	Number 4,0	ИД страховой организации, рабо- тающей на территории РБ (берет- ся из справочника s_insur.dbf)
15	BIRTHDAY	Date	Дата рождения пациента
16	SEX	Number 1,0	Пол пациента (1 - муж., 2 - жен.)
17	HOUSE	Number 6,0	Номер дома
18	INDEX	Character 10	Корпус дома
19	LITER	Character 1	Буква (литера) дома
20	FLAT	Character 5	Номер квартиры
21	KLADR_CODE	Character 19	Код КЛАДР адреса
22	STATUS	Number 2,0	Код социального положения (бе- рется из справочника s_status.dbf)
23	ADRESS	Character 254	Адрес строкой (в случае невоз- можности выбора полного адреса по КЛАДР, т.е. не возможности заполнения поля KLADR_CODE)
24	DATE_VISIT	Date	Дата посещения
25	DATE_BEGIN*	Date
26	DATE_END*	Date
27	ONDM*	Number 3,0
28	OD*	Number 3,0
29	ONLM*	Number 3,0
30	OK*	Number 3,0
31	UKL*	Number 4,2	УКЛ
32	CODE	Character 9	Код посещения
33	OUTCOME	Number 2,0	Исход лечения (берется из спра- вочника s_out.dbf)
34	FLAG	Number 3,0	Признак приемки и обработки за- писи в филиале (0 - не принята, при заполнении в ЛПУ должен проставляться 0)
35	CODEMKB	Character 9	Код основного заболевания по действующей МКБ.
36	CODE_S	Character 20	Коды сопутствующих заболеваний (через запятую)
37	INN	Character 12	ИНН пациента (социальный но- мер). Заполняется, если имеются сведения об ИНН.
38	C_MU	Number 1,0	Код единицы учета медицинской помощи (берется из справочника s_ump.dbf)
39	K_MU	Number 5,2	Количество единиц учета (коли- чество посещений или количество УЕТ)
40	SS	Character 14	СНИЛС
41	SSD	Character 14	СНИЛС врача
42	COD_SPV	Number 3,0	Код специальности врача (берет- ся из справочника s_spec.dbf)
43	COD_DVR	Number 3,0	Код должности врача (берется из справочника s_dvr.dbf)
44	Q_Z	Number 1,0	Код характера заболевания (бе- рется из справочника s_qz.dbf)
45	V_MU	Number 2,0	Вид первичной медико-санитарной помощи (берется из справочника s_vmu.dbf)
46	D_LISTIN	Date	Дата открытия листка нетрудо- способности
47	D_LISTOUT	Date	Дата закрытия листка нетрудо- способности
48	IS_EXT	Number 1,0	Инотерриториальный# (признак,# ставится 1 для инотерриториаль- ных пациентов, 0 - для своих)
49	DF_CODES**	Character 10	Коды источников дополнительного финансирования (s_dfin.dbf)
50	KATEG	Number 1,0	Категория: работающий/неработающий (1/0)
51	COD_IF	Number 2,0	Код источника финансирования (для ОМС=1)
52	RES_G**	Number 2,0	Код результата диспансеризации (берется из справочника s_resd.dbf)
53	COD_GOAL	Character 5	Цель посещения
54	COD_OKVD**	Character 8	Код ОКВЭД организации, где работает пациент, проходящий диспансеризацию

Примечания.

1. Фамилия, имя, отчество (поля 4, 5, 6) записываются прописными и строчными буквами русского алфавита. Допускается использование знака "-" (минус). Отчество не указывается только в случае его отсутствия в документе, удостоверяющем личность.

2. Адрес строкой заполняется следующим образом: "Название края (области, республики РФ)" запятая "Почтовый индекс" запятая "Название адм.района (города республиканского подчинения)" запятая "Населенный пункт (район города республиканского подчинения)" запятая "ул.Название улицы".

3. Поля, помеченные* - не заполняются.

4. Поля помеченные** - заполняются только для пациентов, проходящих диспансеризацию.

5. СНИЛС (поля 40,41) должен быть заполнен в соответствии с шаблоном 999-999-999 99, где 9 - любая десятичная цифра (обязательная). В случае отсутствия СНИЛС поле не заполняется.

6. Код посещения (поле 32) для стоматологических посещений заполняется значением 529000 - для муниципальных АПУ, 629000 - для городских АПУ и 829000 - для республиканских АПУ.

7. Код единиц учета медицинской помощи (поле 38) для стоматологических посещений заполняется 4, для остальных посещений - 1.

8. Количество единиц учета медицинской помощи (поле 39) для стоматологических посещений заполняется количеством УЕТ, для остальных посещений - 1.

Записи файла lpu_info.dbf имеют структуру, приведенную в Таблице 2. Заполнение всех полей в записи является обязательным, если иное не оговорено в описании структуры. Значения полей должны удовлетворять условиям, приведенным в колонке "Содержание" Таблицы 2.

N п/п	Имя поля	Тип и размер поля	Содержание
1	BRANCH	Number 11,0	Код филиала
2	LPU	Number 11,0	Код подразделения ЛПУ
3	TYPE	Number 1,0	Тип реестра АПУ
4	YEAR	Number 4,0	Год
5	MONTH	Number 2,0	Отчетный месяц
6	DATE1	Date	Начальная дата реестра
7	DATE2	Date	Конечная дата реестра

Примечание: Тип реестра (поле 3) заполняется значением 1 - для реестров медицинских услуг, значением 2 - для реестров проведенной дополнительной диспансеризации.

6. Структура и состав справочников

Перечень справочников, формируемых в РФОМС РБ:

Info.dbf	Справочник с информацией, идентифицирующей ЛПУ
Branches.dbf	Справочник филиалов
S_insur.dbf	Справочник страховых организаций
S_typdoc.dbf	Справочник типов документов
S_area.dbf	Справочник территорий страхования
S_status.dbf	Справочник социальных положений
S_outl.dbf	Справочник исходов лечения
S_mkb10.dbf	Справочник МКБ-10
S_visit.dbf	Справочник посещений
S_spec.dbf	Справочник приема специалистов
S_uet.dbf	Справочник стоимости УЕТ
S_ump.dbf	Справочник единиц учета медицинской помощи
S_dvz.dbf	Справочник врачебных должностей
S_qz.dbf	Справочник характера заболеваний
S_vmu.dbf	Справочник видов медико-санитарной помощи
S_istfin.dbf	Справочник источников финансирования
S_dfin.dbf	Справочник источников дополнительного финансирования
S_resd.dbf	Справочник результатов диспансеризации

Справочная информация передается в филиалы РФОМС РБ, СМО и МИАЦ. При необходимости, ЛПУ может получить справочную информацию в филиалах РФОМС РБ.

Структуру справочника Info.dbf приведена в Таблице 2.

                                                                Таблица 2

Имя поля	Тип и размер поля	Содержание
Branch	Number 11,0	Код филиала (по справочнику branches.dbf)
Lpu	Number 11,0	Код подразделения ЛПУ
Branchname	Character 30	Название филиала
LpuName	Character 30	Название подразделения ЛПУ

Структуру справочника branches.dbf приведена в Таблице 3.

                                                                Таблица 3

Имя поля	Тип и размер поля	Содержание
ID	Number 11,0	Уникальный идентификатор (код)
Name	Character 75	Название филиала

Структуру справочника s_insur.dbf приведена в Таблице 4.

                                                                Таблица 4

Имя поля	Тип и размер	Содержание
ID	Number 11,0	Уникальный идентификатор (код)
Name	Character 30	Наименование краткое СО
NameСМО	Character 75	Наименование полное СМО

Структуру справочника s_area.dbf приведена в Таблице 5.

                                                                Таблица 5

Имя поля	Тип и размер поля	Примечание
ID	Number 11,0	Уникальный идентификатор (код террито- рии)
Name	Character 50	Название края, области, республики РФ

Структуру справочника s_status.dbf приведена в Таблице 6.

                                                                Таблица 6

Название поля	Тип поля	Примечание
ID	Number 11,0	Уникальный идентификатор (код терри- тории)
Name	Character 20	Социальное положение

Структуру справочника s_outl.dbf приведена в Таблице 7.

                                                               Таблица 7

Название поля	Тип поля	Примечание
ID	Number 11,0	Уникальный идентификатор (код)
Name	Character 50	Исход лечения

Структуру справочника s_spec.dbf приведена в Таблице 8.

                                                                Таблица 8

Название поля	Тип поля	Примечание
ID	Number 11,0	Уникальный идентификатор (код)
Name	Character 50	Название специальности
TypeMes	Number 2,0	Уровень (республиканский, городской или муниципальный)

Структуру справочника s_typdoc.dbf приведена в Таблице 9.

                                                                Таблица 9

Название поля	Тип поля	Примечание
ID	Number 11,0	Уникальный идентификатор (код типа до- кумента)
Name	Character 75	Название документа (полис, паспорт, свидетельство о рождении и т.д.)
CutName	Character 6	Сокращенное название документа. Используется в печатной форме реестра.
Length	Number 2,0	Примечание: максимальное количество знаков в поле "номер" документа (без учета пробелов)
Comment	Character 2	Примечание: код документа в справочнике Министерства по налогам и сборам РФ

Структуру справочника s_visit.dbf приведена в Таблице 10.

                                                               Таблица 10

Название поля	Тип поля	Примечание
ID	Number 11,0	Уникальный идентификатор (код посеще- ния)
VisitName	Character 50	Наименование посещения
VisitType	Character 20	Вид посещения
ReqType	Character 20	Тип обращения
Special	Number 11,0	Код специалиста
Price	Number 11,2	Стоимость посещения
Id_Level	Number 2,0	Уровень (республиканский, городской или муниципальный
Date_begin	Date	Дата начала действия

Структуру справочника s_uet.dbf приведена в Таблице 11.

                                                               Таблица 11

Название поля	Тип поля	Примечание
ID	Number 11,0	Уникальный идентификатор (код)
LevelMES	Number 2,0	Уровень стомат. поликлиники, где может использоваться
Price	Number 11,2	Стоимость одной УЕТ
Date_begin	Date	Дата начала действия

Структуру справочника s_ump.dbf приведена в Таблице 12.

                                                               Таблица 12

Название поля	Тип поля	Примечание
ID	Number 11,0	Код единиц учета медицинской помощи должности
Name	Character 120	Наименование единиц учета медицинской помощи должности

Структуру справочника s_dvz.dbf приведена в Таблице 13.

                                                               Таблица 13

Название поля	Тип поля	Примечание
ID	Number 11,0	Код врачебной должности
Name	Character 254	Наименование врачебной должности

Структуру справочника s_qz.dbf приведена в Таблице 14.

                                                               Таблица 14

Название поля	Тип поля	Примечание
ID	Number 11,0	Код характера заболевания
Name	Character 120	Наименование характера заболеваний

Структуру справочника s_vmu.dbf приведена в Таблице 15.

                                                               Таблица 15

Название поля	Тип поля	Примечание
ID	Number 11,0	Код вида медико-санитарной помощи
Name	Character 120	Наименование вида медико-санитарной помощи

Структуру справочника s_istfin.dbf приведена в Таблице 16.

                                                               Таблица 16

Название поля	Тип поля	Примечание
ID	Number 11,0	Код источника финансирование
Name	Character 120	Описание источника финансирования

Структуру справочника s_dfin.dbf приведена в Таблице 17.

                                                               Таблица 17

Название поля	Тип поля	Примечание
ID	Number 11,0	Код источника дополнительного финанси- рования
Name	Character 120	Описание источника дополнительного финансирования
Price	Number 11,2	Норматив затрат на проведение доп. диспансеризации
Date_begin	Date	Дата начала действия
Date_end	Date	Дата окончания действия

Структуру справочника s_resd.dbf приведена в Таблице 18.

                                                               Таблица 18

Название поля	Тип поля	Примечание
ID	Number 11,0	Код результата диспансеризации
Name	Character 254	Наименование результата диспансеризации

Справочники формируются в филиале в виде архива info.zip и передаются в ЛПУ по электронной почте или записываются на дискету.

6.1. Состав некоторых справочников.

Справочник приема специалистов.

Код прие- ма спе- циалиста	Наименование приема специалиста	Уровень
500	Терапевтический прием ЦРБ	5
501	Пульмонологический прием ЦРБ	5
502	Кардиологический прием ЦРБ	5
503	Ревматологический прием ЦРБ	5
504	Гастроэнтерологический прием ЦРБ	5
505	Нефрологический прием ЦРБ	5
506	Гематологический прием ЦРБ	5
507	Аллергологический прием ЦРБ	5
508	Эндокринологический прием ЦРБ	5
509	Неврологический прием ЦРБ	5
510	Хирургический прием ЦРБ	5
513	Проктологический прием ЦРБ	5
514	Травматологический прием ЦРБ	5
515	Ортопедический прием ЦРБ	5
516	Нейрохирургический прием ЦРБ	5
517	Отоларингологический прием ЦРБ	5
518	Офтальмологический прием ЦРБ	5
519	Прием челюстно-лицевого хирурга - ЦРБ	5
520	Урологический прием ЦРБ	5
521	Онкологический прием ЦРБ	5
522	Гинекологический прием ЦРБ	5
523	Прием сердечно сосудистого# хирурга - ЦРБ	5
525	Ангиохиругический# прием ЦРБ	5
529	Стоматологический прием ЦРБ	5
531	Педиатрический прием ЦРБ	5
534	Прием детского эндокринолога - ЦРБ	5
536	Прием детского хирурга - ЦРБ	5
556	Прием детского онколога - ЦРБ	5
565	Дерматологический прием ЦРБ	5
566	Прием врача общей практики - ЦРБ	5
567	Прием клинического фармаколога - ЦРБ	5
568	Гериатрический прием ЦРБ	5
569	Прием сурдолога-отоларинголога - ЦРБ	5
570	Инфекционный прием ЦРБ	5
571	Терапевтический подростковый прием ЦРБ	5
581	Неонатологический прием ЦРБ	5
582	Прием фельдшера ЦРБ (для выписки рецептов ДЛО)	5
600	Терапевтический прием ГБ	6
601	Пульмонологический прием ГБ	6
602	Кардиологический прием ГБ	6
603	Ревматологический прием ГБ	6
604	Гастроэнтерологический прием ГБ	6
605	Нефрологический прием ГБ	6
606	Гематологический прием ГБ	6
607	Аллергологический прием ГБ	6
608	Эндокринологический прием ГБ	6
609	Неврологический прием ГБ	6
610	Хирургический прием ГБ	6
613	Проктологический прием РБ	6
614	Травматологический прием ГБ	6
615	Ортопедический прием ГБ	6
616	Нейрохирургический прием ГБ	6
617	Отоларингологический прием ГБ	6
618	Офтальмологический прием ГБ	6
619	Прием челюстно-лицевого хирурга - ГБ	6
620	Урологический прием ГБ	6
621	Онкологический прием ГБ	6
622	Гинекологический прием ГБ	6
623	Прием сердечно-сосудистого хирурга - ГБ	6
625	Ангиохирургический прием ГБ	6
629	Стоматологический прием ГБ	6
631	Педиатрический прием ГБ	6
634	Прием детского эндокринолога - ГБ	6
636	Прием детского хирурга - ГБ	6
656	Прием детского онколога - ГБ	6
665	Дерматологический прием ГБ	6
666	Прием врача общей практики - ГБ	6
667	Прием клинического фармаколога - ГБ	6
668	Педиатрический прием ГБ	6
669	Прием сурдолога-отоларинголога - ГБ	6
670	Инфекционный прием ГБ	6
671	Терапевтический подростковый прием ГБ	6
681	Неонатологический прием ГБ	6
800	Терапевтический прием Респ.	8
801	Пульмонологический прием Респ.	8
802	Кардиологический прием Респ.	8
803	Ревматологический прием Респ.	8
804	Гас