Приложение N 2. Схема обследования беременной женщины по оценке состояния внутриутробного развития плода

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от 25 февраля 2009 г.
N 295-Д

Схема
обследования беременной женщины по оценке состояния внутриутробного
развития плода

Срок беременности, недели	Вид обследования	Цель исследования
8 - 10	Обследование всех беременных на маркеры внутриутробной инфекции (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус, хламидиоз, вирус герпеса человека)	Формирование групп риска по развитию внутриутробной инфекции и связанной с ней врожденной патологией плода
10 - 14	Ультразвуковое обследование всех беременных женщин - в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) первого уровня	Установление срока и характера течения беременности. Обязательная оценка толщины воротникового пространства, длины носовой кости, анатомии плода, состояния хориона. Формирования групп риска по хромосомной патологии и некоторым врожденным порокам развития (ВПР) у плода
10 - 14	Биопсия хориона (по показаниям): возраст беременной от 35 лет и старше, семейное носительство хромосомной аномалии; семейная отягощенность идентифицированным моногенным заболеванием, увеличение воротникового пространства у плода от 3 мм и более - в медико-генетическую консультацию Государственного учреждения здравоохранения Республиканский перинатальный центр МГК	Цитогенетическая диагностика хромосомной патологии, определение пола плода. Диагностика конкретной формы моногенного заболевания методами биохимического или ДНК-анализа по клеткам плода
10 - 13	Пренатальный биохимический скрининг РАРР-А, bХГЧ (по показаниям): возраст женщины 35 лет и старше, отягощенный акушерский анамнез (2 и более случая спонтанных абортов, неразвивающихся беременностей, антенатальной гибели, мертворожденных; рождение ребенка с ВПР, хромосомными заболеваниями); наличие ультразвуковых маркеров (УЗИ-маркеры) хромосомных заболеваний (I триместра)	Исключение хромосомной патологии плода
15 - 20	Проведение биохимического скрининга для исследования уровня не менее двух биохимических маркеров врожденной патологии плода: альфа-фетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина ("бета"-ХГЧ)	Формирование группы риска по рождению детей с хромосомными болезнями и некоторыми ВПР
15 - 20	Плацентоцентез (по показаниям)	Цитогенетическая диагностика хромосомной патологии, диагностика конкретной формы моногенного заболевания методами ДНК-анализа по клеткам плода
20 - 24	Ультразвуковое обследование всех беременных женщин - в ЛПУ первого уровня	Детальная оценка анатомии плода с целью обнаружения у него пороков развития, маркеров хромосомных болезней, ранних форм задержки развития плода, патологии плаценты, аномального количества околоплодных вод
20 - 24	Допплеровское исследование маточно-плацентарно-плодного кровотока - в ЛПУ первого и второго уровней	Формирование группы риска по развитию гестоза, задержки развития плода и плацентарной недостаточности в 3 триместре
22 - 24	Исследования с применением инвазивных процедур (кордоцентез, амниоцентез) проводится в МГК	Цитогенетическая диагностика хромосомных болезней у плода. Диагностика конкретного моногенного заболевания методами биохимического и ДНК-анализа
32 - 34	Ультразвуковое обследование всех беременных женщин - в территориальных ЛПУ по месту наблюдения, по показаниям - в МГК	Оценка анатомии плода, выявление ВПР плода с поздним проявлением, а также в целях функциональной оценки состояния и темпов роста плода, по показаниям проведение допплеровского исследования и цветного допплеровского картирования кровотока в сосудах матки и фетоплацентарного комплекса, кардиотокографии
32 - 36	кардиотокография	Оценка состояния плода

Второй уровень обследования
Медико-генетическая консультация государственного учреждения здравоохранения Республиканский перинатальный центр	Подтверждающая (уточняющая) диагностика ВПР плода; селективный биохимический скрининг на сывороточные маркеры хромосомной патологии в 10 - 14 и в 15 - 20 недель гестации; инвазивная пренатальная диагностика хромосомной и моногенной патологии плода. Ультразвуковое исследование на аппарате экспертного класса. Пренатальный консилиум, Верификация диагноза нарушений развития плода	Диагностика конкретных форм патологии развития плода. Медико-генетическое консультирование с оценкой тяжести и прогноза состояния здоровья будущего ребенка. Проведение пренатального консилиума с решением вопроса по дальнейшей тактике ведения беременности, возможности проведения постнатальной коррекции или прерывания беременности в случае тяжелого ВПР плода