Приложение

Приложение
к приказу Управления Республики Башкортостан
по защите прав потребителей и контролю
за оборотом и качеством алкогольной продукции
от 3 июля 2009 г.
N 76

"Приложение N 14
к приказу Управления Республики Башкортостан
по защите прав потребителей и контролю
за оборотом и качеством алкогольной продукции
от 18 мая 2009 г.
N 60"

  Управление Республики Башкортостан по защите прав потребителей и контролю

               за оборотом и качеством алкогольной продукции

_______________________________________________________________________________

            450059, г. Уфа, ул. Халтурина, 28 ОГРН 1080278006599

             ИНН/КПП 0278150376/027801001 т./ф. (347) 223-95-85

Исх. от __ ____ 200_ г.                             Руководителю

N __________                                        АУ РБ "Испытательный центр"

          Направление на лабораторные исследования образцов/проб

     Направляем   на   лабораторные  исследования  (органолептические,  физико-

химические и т. д.) образцы/проб ______________________________________________

     (нужное подчеркнуть)                (указать вид пищевой продукции)

     __________________________________________________________________________

     на соответствие требованиям качества и безопасности ГОСТ, Сан  ПиН,  НД  и

др., в соответствии с которым выработана пищевая продукция

     Полученные в _____________________________________________________________

                        (полное наименование юр. лица, ф.и.о. ИП, адрес)

N	наименование образца/пробы	предприятие- изготовитель	размер партии	дата/время изгот.	вес/емк. образца/пробы	кол-во образцов/проб (указать кол-во контрольных образцов/проб)
Итого: количество образцов/проб

     Образцы направил: _________________________________________________

                       (должность, фамилия, имя, отчество) подпись, дата

     Образцы и 1 экз. направления получил: ____________________________________

                                            (должность, фамилия, имя, отчество)

                                                                  подпись, дата