Приложение N 11. Отчет о проведении муниципальной стимулирующей лотереи на территории городского округа город Уфа Республики Башкортостан

Приложение N 11
к Положению о порядке проведения
муниципальных лотерей на территории
городского округа город Уфа
Республики Башкортостан

                                    Отчет

  о проведении муниципальной стимулирующей лотереи на территории городского

                     округа город Уфа Республики Башкортостан

Организатор (оператор) муниципальной стимулирующей лотереи ____________________

                                                              (наименование

_______________________________________________________________________________

организатора (оператора) муниципальной стимулирующей лотереи, его юридического

_______________________________________________________________________________

          и почтового адресов, идентификационного номера налогоплательщика)

Наименование муниципальной стимулирующей лотереи ______________________________

_______________________________________________________________________________

Показатели	Количество	Сумма	Отчетность
1. Кол-во изготовленных лотерейных билетов, в т.ч.: по выпускам (тиражам)			по окончании срока проведения
2. Кол-во распространенных лотерейных билетов, в т.ч.: по выпускам (тиражам)			по окончании срока проведения
3. Сформированный призовой фонд, в т.ч.: по выпускам (тиражам)			по окончании срока проведения
4. Фактически выплаченный (выданный) призовой фонд, в т.ч.: по выпускам (тиражам)			по окончании срока проведения
5. Кол-во и сумма невостребованных выигрышей, в т.ч.: по выпускам (тиражам)			по окончании срока проведения

Руководитель организации (оператора)

муниципальной лотереи   _____________________ (_______________________________)

                              (подпись)                   (Ф.И.О)

М.П.