Приложение N 4. Основные сведения

                                           Приложение N 4

                                           к Инструкции о порядке использования

                                           денежных средств, выделяемых

                                           из резервного фонда Правительства

                                           Республики Башкортостан

                                           по предупреждению и ликвидации

                                           чрезвычайных ситуаций и последствий

                                           стихийных бедствий

                           Основные сведения

О повреждении (разрушении) ____________________________________________________

                             (производственных зданий и сооружений; объектов

                            социальной сферы и жилищно-коммунального хозяйства,

                                              мостов, дорог)

и материальном ущербе от ______________________________________________________

                              (наводнения, ураганного (штормового) ветра,

                                    землетрясения и пр. ЧС, дата)

_______________________________________________________________________________

                 (хозяйство, район, область, край, республика)

N п. п.	Наименование пострадавшего здания (сооружения), его ведомственная принадлежность	Степень повреждения (разрушения) (слабая, средняя, сильная)	Краткая характеристика повреждений	Согласно данным бухгалтерского учета			Остаточная стоимость по состоянию на ______ 200_г. (тыс. руб.)	Сумма ущерба (тыс. руб.	Страховое возмещение (тыс. руб.)
				Год возведения	Балансовая стоимость по состоянию на ______ 200_г. (тыс. руб.)	Амортизация по состоянию на ______ 200_г. (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Примечание:   слабая степень:    разрушены до 30% кровли, окна, двери;

              средняя степень:   разрушены до 50%  кровли,  оконные  и  дверные

                                 проемы. В стенах имеются трещины;

              сильная степень:   разрушены и обрушены на 100% все стены (крыша)

                                 и перекрытия. Балки,  колонны,  ригеля,  фермы

                                 могут сохраниться.

     Руководитель предприятия       ___________    __________    ____________

     (на балансе которого            (подпись)       (дата)        (Ф.И.О.)

     находятся объекты)

     М.П.

     Руководитель бюро

     технической инвентаризации     ___________    __________    ____________

     М.П.                            (подпись)       (дата)        (Ф.И.О.)

     Руководитель страхового органа ___________    __________    ____________

     М.П.                            (подпись)       (дата)        (Ф.И.О.)