Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
Утверждено
приказом Министерства труда
и социальной защиты населения
Республики Башкортостан
от 27 апреля 2010 г.
N 86-О

                                     Управление (отдел) труда и социальной

                                     защиты населения Министерства труда

                                     и социальной защиты населения РБ

                                     по _______________________________________

                                                     район (город)

                                     от _______________________________________

                                                (фамилия, имя, отчество)

                                     проживающего(ей) по адресу: ______________

                                                              (почтовый индекс,

                                     __________________________________________

                                                   домашний адрес)

                                     телефон __________________________________

Заявление

Прошу включить в список на получение бесплатной путевки(ок) в организацию отдыха и оздоровления для ребенка (детей), находящегося(ихся) в трудной жизненной ситуации:

N п/п	Ф.И.О. ребенка	Дата рождения	Категория ребенка
1.
...

Прилагаемые документы:

1. ___________________________

2. ___________________________

3. ___________________________

4. ___________________________

5. ___________________________

6. _________________________

7. _________________________

8. ______________________

9. _________________________

...

     Обязуюсь,  в  случае  отказа  от  получения  бесплатной  путевки (путевок)

для ребенка (детей), предоставить отказ в письменной форме.

Дата                                                          подпись заявителя