Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Административному регламенту"Предоставление разрешения на списание
имущества городского округа город Стерлитамак
Республики Башкортостан, переданного
в хозяйственное ведение, в оперативное
управление, безвозмездное пользование,
доверительное управление"

    (Заполняется на фирменном бланке заявителя или заинтересованного лица)

Дата, исх. номер

                                         Председателю

                                         комитета по управлению собственностью

                                         Министерства земельных и имущественных

                                         отношений Республики Башкортостан

                                         по городу Стерлитамаку

                                         Г.В. Крупинову

                                  Заявление

_____________________________________________________________________________

          (фирменное наименование (наименование) заявителя, сведения

    об организационно-правовой форме, о месте нахождения, почтовый адрес -

             для юридического лица, номер контактного телефона)

в лице,_____________________________________________________________________,

        (наименование должности, Ф.И.О. руководителя, уполномоченного лица

для юридического лица)

действующего на основании __________________________________________________,

просит Вас разрешить списание имущества муниципального образования городского

округа город Стерлитамак Республики Башкортостан

_____________________________________________________________________________

(описание имущества)

переданного                  нашей                 организации              в

_____________________________________________________________________________

 (хозяйственное ведение, оперативное управление, безвозмездное пользование,

                         доверительное управление)

Настоящим  заявлением  подтверждаем, что  в  отношении  нашей  организации  -

_____________________________________________________________________________

(фирменное наименование (наименование) - для юридического лица)

не  проводится  процедура  ликвидации, не имеется решения арбитражного суда о

признании нас банкротом и  об открытии конкурсного производства, деятельность

не приостановлена в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об

административных правонарушениях.

Контактная информация уполномоченного лица организации:

Контактные   телефоны,   должности,   фамилии   и  имена   лиц   (полностью),

уполномоченных для контактов:

Адрес электронной почты:

Полное  и  сокращенное  наименования организации и ее организационно-правовая

форма:

Юридический адрес организации:

Фактический адрес организации:

Банковские реквизиты, ИНН:

К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

Заявитель ___________________________________________________________________

                              (подпись, ФИО, должность)

М.П.

Согласовано:______________________________

              (подпись, ФИО, должность)

(Виза  соответствующего  заместителя  главы  Администрации,   осуществляющего

координацию и регулирование деятельности в соответствующих  отраслях  (сферах

управления)  Администрации  городского  округа  город Стерлитамак  Республики

Башкортостан)