Приложение N 4. Экзаменационный лист государственного гражданского служащего

Приложение N 4
к Положению о порядке проведения аттестации
и порядке сдачи квалификационного экзамена

                            Экзаменационный лист

                    государственного гражданского служащего

     1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________________

     2. Год, число и месяц рождения ___________________________________________

     3.  Сведения  о  профессиональном  образовании,  наличии  ученой  степени,

ученого звания ________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

    (когда и какое учебное заведение окончил, специальность и квалификация

_______________________________________________________________________________

                 по образованию, ученая степень, ученое звание)

_______________________________________________________________________________

     4. Сведения  и  профессиональной  переподготовке,  повышении  квалификации

или стажировке ________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

     (документы о профессиональной переподготовке, повышении квалификации

                               или стажировке)

     5. Замещаемая   должность  государственной  гражданской  службы  на   день

проведения квалификационного экзамена и дата назначения на эту должность ______

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

     6.   Стаж   государственной  службы  (в  том  числе  стаж  государственной

гражданской службы) ___________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

     7. Общий трудовой стаж ___________________________________________________

_______________________________________________________________________________

     8. Классный чин гражданской службы _______________________________________

_______________________________________________________________________________

             (наименование классного чина и дата его присвоения)

     9. Вопросы к государственному гражданскому   служащему  и  краткие  ответы

на них ________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

     10. Замечания и предложения, высказанные Аттестационной комиссией ________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

     11. Предложения, высказанные государственным гражданским служащим ________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

     12. Оценка   знаний,   навыков   и   умений   (профессионального   уровня)

государственного   гражданского   служащего  по  результатам  квалификационного

экзамена ______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

   (признать, что государственный гражданский служащий сдал квалификационный

 экзамен, и рекомендовать его для присвоения классного чина гражданской службы;

  признать, что государственный гражданский служащий не сдал квалификационный

                                  экзамен)

     13. Количественный состав Аттестационной комиссии ________________________

_______________________________________________________________________________

     На заседании присутствовало ____ членов Аттестационной комиссии

     Количество голосов за ____, против ____.

     14. Примечания ___________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

     Председатель Аттестационной комиссии

     ________________________                     _____________________________

             (подпись)                                (расшифровка подписи)

     Заместитель председателя Аттестационной комиссии

     ________________________                     _____________________________

             (подпись)                                (расшифровка подписи)

     Секретарь Аттестационной комиссии

     ________________________                     _____________________________

             (подпись)                                (расшифровка подписи)

     Члены Аттестационной комиссии

     ________________________                     _____________________________

             (подпись)                                (расшифровка подписи)

     Дата проведения квалификационного экзамена

     ___________________________

     С аттестационным листом ознакомился

_______________________________________________________________________________

          (подпись государственного гражданского служащего, дата)

     М. П.