Приложение N 3. Лист маршрутизации беременных "Межрайонный перинатальный центр - лечебно-профилактические учреждения республиканского уровня"

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от 31 октября 2011 г.
N 2437-Д

Лист
маршрутизации беременных "Межрайонный перинатальный центр - лечебно-профилактические учреждения республиканского уровня"

1. Межрайонный перинатальный центр (далее - МПЦ) проводит мониторинг беременных, проживающих на прикрепленных территориях.

2. При проведении консультативного приема беременной из прикрепленной территории специалистом МПЦ выставляется развернутый клинический диагноз, составляется план ведения беременной, решается вопрос о наличии (отсутствии) необходимости консультирования беременной женщины специалистами лечебно-профилактического учреждения республиканского уровня.

Окончательное решение о направлении на консультацию в лечебно-профилактического учреждения республиканского уровня принимает врачебная комиссия МПЦ.

3. При направлении в лечебно-профилактическое учреждение республиканского уровня беременные должны иметь направление врачебной комиссии МПЦ обменную карту с результатами обследования, сведения о беременной по МБ РБ группы высокого и среднего риска.

Направление беременных в плановом и экстренном порядке на консультацию и лечение должно содержать подробную выписку из амбулаторной карты (медицинской карты стационарного больного) с указанием цели направления, обоснованием необходимости оказания специализированной медицинской помощи, заключением врача-терапевта о соматическом состоянии беременной, подробным описанием данных клинических, лабораторных, инструментальных исследований, соответствующих профилю заболевания, не более чем месячной давности.

4. Показания для направления беременных на консультативный прием в поликлинику ГБУЗ РКБ им. Куватова (по адресу: Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Достоевского 132), консультации проводятся с понедельника по пятницу с 8 до 15 часов, предварительная запись не требуется:

4.1. наличие в анамнезе:

преэклампсии, эклампсии;

акушерских кровотечений;

операций на матке и придатках;

4.2. патология органов малого таза у беременной:

пороки развития матки;

опухолевидные образования матки и придатков;

4.3. наличие существующего акушерского осложнения:

гестоз;

резус-конфликтная беременность в сроке больше 32 недель;

анатомически узкий таз II-III степени;

патология плаценты и плацентарная недостаточность;

неправильное положение плода;

многоплодие;

многоводие, маловодие;

беременность после экстракорпорального оплодотворения;

подозрение на внутриутробную инфекцию;

4.4. наличие пороков развития плода, требующих хирургической коррекции в раннем послеродовом периоде (гастрошизис, пупочная грыжа, подозрение на атрезию пищевода, атрезию кишечника, атрезию ануса, диафрагмальная грыжа, спинно-мозговая и черепно-мозговая грыжа, пороки сердечно-сосудистой системы);

4.5. имеющаяся экстрагенитальная патология для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания (в т.ч. алкоголизм или наркомания у одного или обоих супругов).

5. Беременные на консультативный прием в поликлинику ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова направляются в следующие сроки гестации:

в 11-12 недель для обследования и решения вопроса о возможности пролонгирования беременности;

в 21-22 недели для окончательного заключения о возможности вынашивания беременности;

в 32-34 недели для решения вопроса о способе, сроке и определении акушерского стационара для родоразрешения.

6. Показания для направления в плановом порядке на госпитализацию беременных в ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова (беременные направляются при сроке гестации 22 недели и выше, госпитализация производится после предварительного согласования с заместителем главного врача по родовспоможению ГУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова):

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;

поперечное и косое положение плода;

тяжелый гестоз, преэклампсия, эклампсия;

холестаз, гепатоз беременных;

кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке, рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации, при наличии признаков несостоятельности;

беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени предыдущих родах;

заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточностью;

диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалией развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопении, болезнь Виллебрандта, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушение мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

миастения;

злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

задержка внутриутробного роста плода 2-3 степени;

изоиммунизация при беременности;

наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих экстренной хирургической коррекции в раннем послеродовом периоде;

метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения):

водянка плода;

тяжелые много- и маловодие.

7. Показаниями для экстренной госпитализации беременных в ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова являются:

острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок);

преэклампсия и эклампсия;

синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;

острые расстройства дыхания;

острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов);

острые нарушения обменных процессов.

Экстренная помощь оказывается по согласованию со специалистами АДКЦ. Телефон 8 (347) 273-40-86 (круглосуточно).

В экстренных случаях показания к направлению определяются консилиумом под руководством заместителя главного врача по лечебной работе ЦРБ/ГБ, госпитализация согласовывается с консультантом АДКЦ.

Критерии транспортабельности беременных определяются на местах в ЦРБ/ГБ консилиумом совместно с анестезиологом-реаниматологом и акушером-гинекологом АДКЦ с учетом тяжести патологии.

8. Показаниями для направления беременных на консультативный прием в поликлинику ГБУЗ РПЦ (г. Уфа, ул. Гафури, д. 74, тел. 8 (347) 250-78-16, предварительная запись не требуется) являются:

невынашивание беременности в анамнезе;

неразвивающиеся беременности в анамнезе;

преждевременные роды в анамнезе;

мертворождение в анамнезе;

смерть ребенка в неонатальном периоде в анамнезе;

рождение в прошлом детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития;

рождение в прошлом детей с низкой или крупной массой тела;

осложненное течение предыдущей беременности;

беременность после экстракорпорального оплодотворения по бюджету в ГБУЗ РПЦ;

ранний токсикоз средней и тяжелой степени тяжести;

угроза прерывания беременности;

многоводие;

маловодие;

плацентарные нарушения;

многоплодие;

беременность, наступившая после применения вспомогательных репродуктивных технологий, при наличии показаний;

резус - конфликтная беременность в сроке до 32 недель;

наличие ультразвуковых маркеров хромосомной патологии плода;

наличие ультразвуковых маркеров задержки внутриутробного развития плода, внутриутробного инфицирования.

9. Показания для направления в плановом порядке на госпитализацию беременных в ГБУЗ РПЦ:

плацентарные нарушения и фетоплацентарная недостаточность;

резус-конфликтная беременность до 32 недель;

невынашивание в анамнезе, в том числе обусловленное тромбофилическими нарушениями, истмико-цервикальной недостаточностью, нарушениями менструального цикла и бесплодием;

беременные до 18 лет;

беременные с аномалиями развития половых органов, миомой матки;

беременные с ультразвуковыми маркерами хромосомной патологии плода; внутриутробного инфицирования, подозрением на врожденные пороки развития плода, нуждающиеся в проведении инвазивной пренатальной диагностики.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

9. Беременные группы высокого и среднего перинатального риска направляются на плановую госпитализацию в ГБУЗ РПЦ в сроки гестации от 10 до 28 недель, госпитализация осуществляется по направлению акушера-гинеколога поликлиники ГБУЗ РПЦ и по предварительной записи (по направлению из женских консультаций г. Уфы) по согласованию с заведующими отделениями, заместителем главного врача по акушерско-гинекологической помощи.

Предварительная запись пациентов проводится ежедневно в рабочие дни с 14.00-15.00 в кабинете заместителя главного врача по акушерско-гинекологической помощи ГБУЗ РПЦ по адресу: г. Уфа, ул. Чернышевского, 41.

10. Противопоказаниями к госпитализации в ГБУЗ РПЦ являются:

поздний гестоз средней степени тяжести и тяжелый, кроме случаев, требующих оказания экстренной неотложной медицинской помощи (например, впервые выявленных на амбулаторном приеме в ГБУЗ РПЦ);

экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации;

предлежание плаценты при сроках свыше 22 недель;

рубец на матке при сроках свыше 22 недель, при расположении плаценты по рубцу или признаках несостоятельности;

клинические проявления аборта или родовой деятельности;

хирургические заболевания;

срок беременности более 28 недель;

декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность.