Приложение 1. Подписной лист референдума Республики Башкортостан

Информация об изменениях:

Законом Республики Башкортостан от 1 марта 2012 г. N 511-з настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении 10 дней со дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Закону Республики Башкортостан
"О референдуме Республики Башкортостан"
(с изменениями от 3 марта 2011 г., 1 марта 2012 г.)

                         Подписной лист референдума                      

                          Республики Башкортостан                        

      Мы,   нижеподписавшиеся,    поддерживаем    инициативу   проведения

референдума по вопросу (вопросам):

_________________________________________________________________________

                   (вопрос (вопросы) референдума)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
...

      Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                адрес места жительства, серия и номер

             паспорта или документа, заменяющего паспорт

               гражданина, с указанием даты его выдачи,

              наименования или кода выдавшего его органа,

           собственноручная подпись члена инициативной группы

            по проведению референдума Республики Башкортостан,

            осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

      Уполномоченный  представитель  инициативной  группы  по  проведению

референдума Республики Башкортостан:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

_________________________________________________________________________

   (номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе

             по проведению референдума Республики Башкортостан,

             дата его выдачи и наименование комиссии, выдавшей

                        указанное свидетельство)

      Специальный счет референдума N ___".